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Causas da Inversão do Pé (Deformidade Varus): Congênitas e Adquiridas

Deformidade Varus do Pé: Etiologias

Inversão do pé = varus do calcanhar + adução/supinação do antepé. As causas abrangem congênitas, neuromusculares, traumáticas e degenerativas.

1. Pé Torto Congênito (Talipes Equinovarus Congênito)

• Causa congênita mais comum (1–2/1000 nascimentos).
• Idiopático (na maioria) ou sindrômico (artrogripose, espinha bífida, síndrome de Larsen).
• Patoanatomia: Equino, cavo, adução, varus (CAVE).
• Tratamento: método Ponseti (gessagem serial + tenotomia + tala)—padrão-ouro.

2. Coalizão Tarso

• Ponte fibrosa, cartilaginosa ou óssea entre ossos tarso (comum: calcâneo-navicular, talocalcâneo).
• Manifesta na adolescência: pé chato rígido, dor, espasmo peroneal.
• TC confirma; ressecção ou artrodese.

3. Paralisia do Nervo Peroneal

• Lesão do nervo peroneal comum (compressão na cabeça da fíbula, trauma, cirurgia).
• ↓ Eversão (peroneus longus/brevis) + dorsiflexão → tibial anterior/posterior sem oposição → inversão + pé caído.
• EMG/NCS confirma; descompressão, transferência tendinosa, órtese AFO.

4. Trauma

• Fraturas mal consolidadas do calcâneo/támero → malunião em varus.
• Lesão de Lisfranc → colapso do mediopé.
• Síndrome compartimental → contratura de Volkmann.

5. Distúrbios Neuromusculares

• Paralisia cerebral (hemi/paraplegia espástica) → equinovarus dinâmico.
• Doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT1A)—pé cavo-varus (fraqueza peroneal > tibial posterior).
• Espinha bífida (mielomeningocele)—dependente do nível sensório-motor.
• Acidente vascular cerebral, TCE—inversão espástica.

6. Degenerativo/Inflamatório

• Artrite reumatoide—valus do retropé tipicamente, mas deformidades complexas ocorrem.
Disfunção do tendão tibial posterior (PTTD)—geralmente plano-valgo, mas estágio tardio pode ter varus do antepé.

7. Iatrogênico

• Sobrecorreção de deformidade em valgo.
• Gessagem/tala inadequada.

Avaliação

• Histórico: Início, progressão, trauma, família, sintomas neurológicos.
• Exame: Flexível vs. rígido, teste de Coleman block (retropé vs. antepé como motor), exame neurológico.
• Imagem: Radiografia AP/lateral do pé com carga, projeção axial de Harris (calcâneo), TC/RM para coalizão/tecidos moles.

Manejo

Específico para a causa: Ponseti (pé torto), ressecção de coalizão, descompressão do nervo peroneal, transferências tendinosas (SPLATT), osteotomias, artrodese, órteses AFO.