Contagem Alta de Monócitos (Monocitose): Causas e Significado Clínico

Monocitose (contagem absoluta de monócitos >800–1.000/µL) sinaliza ativação imune. Não é um diagnóstico, mas uma pista que requer contexto.

Principais Categorias Etiológicas

1. Infecções (mais comuns):
   • Bacterianas crônicas: TB, endocardite, brucelose, sífilis, listeriose.
   • Virais: EBV (mononucleose), CMV, HIV, hepatite.
   • Parasitárias: Malária, calazar.
   • Fúngicas: Micoses disseminadas.
   • Rickettsias.
2. Inflamatório/autoimune crônico: AR, LES, DII (Doença de Crohn, retocolite), sarcoidose, vasculite (doença de Horton, Takayasu).
3. Neoplasias hematológicas: CMML (característica definidora), LMA (especialmente M4/M5), LMC, síndromes mielodisplásicas, LNH, linfoma de Hodgkin, mieloma múltiplo.
4. Medicamentos: Glicocorticoides (demarginação), G-CSF/GM-CSF, interferon, amiodarona, lítio, inibidores de checkpoint.
5. Esplenectomia: Perda de sequestro esplênico → monocitose persistente.
6. Outros: Fase de recuperação de infecção aguda, hemólise grave, doenças de armazenamento lipídico.

Abordagem Diagnóstica

• Frotis de sangue periférico: Morfologia (granulação tóxica, vacúolos, formas blasto).
• Citometria de fluxo: Subconjuntos de monócitos (clássico, intermediário, não clássico); clonalidade.
• Testes direcionados: Hemoculturas, sorologias (TB, EBV, HIV), ANA, SPEP, biópsia de medula óssea (se suspeita de neoplasia).

Monocitose isolada, leve e transitória em paciente em recuperação pode ser benigna. Elevação persistente ou acentuada com outras citopenias, sintomas constitucionais ou células anormais exige encaminhamento a hematologia.