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Contagem Alta de Plaquetas (Trombocitose): Causas, Tipos e Manejo

Trombocitose = contagem de plaquetas >450.000/µL (alguns laboratórios >400.000). Classificada como:

1. Trombocitose Reativa (Secundária) — 80–90%

Resposta a condição subjacente; plaquetas funcionais; baixo risco trombótico.

• Infecção, inflamação (AR, DII), dano tecidual (cirurgia, trauma), deficiência de ferro, hemólise, baço esplênico, malignidade (tumores sólidos), medicamentos (epinefrina, vincristina), rebote após quimioterapia/cessação de álcool.

2. Trombocitose Primária (Clonal) — 10–20%

Neoplasias mieloproliferativas (NMP); maior risco trombótico/hemorrágico.

• Trombocitemia Essencial (TE): Mutações JAK2, CALR, MPL; ↑ isolado de plaquetas.
• Policitemia Vera (PV): JAK2 V617F; ↑ RBC, WBC, plaquetas.
• Mielofibrose Primária (PMF): Fibrose, citopenias posteriormente.
• Leucemia Mieloide Crônica (LMC): BCR-ABL1; ↑ todos os linhagens.
• Sobreposição MDS/MPN.

Sintomas

• Vasomotores: eritromelalgia (queimação nas mãos/pés), dor de cabeça, tontura, alterações visuais.
• Trombose: arterial (AVC, IAM), venosa (TVP, EP), microvascular.
• Sangramento: se >1.000.000 (síndrome de Von Willebrand adquirida).

Avaliação

Hemograma, esfregaço, estudos de ferro, PCR, JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL, US abdominal (baço), biópsia de medula óssea se NMP suspeita.

Tratamento

• Reativa: tratar causa subjacente.
• TE/PV: estratificado por risco (idade, histórico de trombose, JAK2, fatores de risco CV) → aspirina de baixa dose ± citoredução (hidroxuréia, interferon, anagrelida, ruxolitinibe).

Consulte hematologista para trombocitose primária.