Canulação IV Periférica: Guia Clínico Passo a Passo

A canulação intravenosa periférica (PIV) é uma habilidade clínica fundamental para acesso venoso. Este guia descreve o procedimento baseado em evidências para inserção segura e eficaz.

Pré-Procedimento

• Indicação: Fluidos, medicações, produtos sanguíneos, contraste, exames laboratoriais.
• Seleção de veia: Distal para proximal (mão → antebraço → fossa antecubital). Evite: articulações, válvulas, esclerose, trombose, infecção, lado da fístula de diálise, lado da mastectomia (se dissecação axilar). Prefira o braço não dominante.
• Tamanho do cateter: 24G (pediátrico/frágil) → 14G (trauma/reanimação). 18–20G típico para adulto.
• Equipamento: Cateter-agulha, torniquete, preparo com clorexidina/álcool, curativo transparente, dispositivo de fixação, conjunto de extensão, seringas de lavagem (SNS), luvas, EPI.

Etapas do Procedimento

1. Higiene das mãos (ABHR ou água e sabão).
2. Aplique torniquete 10–15 cm acima do local. Palpe veia resiliente, elástica.
3. Preparo da pele: Clorexidina 2%/álcool 70% (movimento de vai-e-vém ×30 seg). Deixe secar completamente (crítico para antissepsia).
4. Estabilize a veia: Tração com o polegar da mão não dominante distal ao local.
5. Insira com o bisel para cima em 10–30° (veias superficiais). Avanço até o refluxo (flashback).
6. Abaixe o ângulo, avance o cateter 2–3 mm a mais; segure a agulha imóvel.
7. Libere o torniquete antes de avançar completamente.
8. Retraia a agulha (mecanismo de segurança ativa). Descarte em perfurocortante.
9. Confirme retorno sanguíneo na câmara de flashback/extensão.
10. Lave com SNS — avalie a permeabilidade, sem infiltração.
11. Fixe: Dispositivo de estabilização (StatLock®, curativo de fixação) > fita adesiva sozinha. Curativo transparente (Tegaderm®) — data/hora/iniciais.
12. Rotule: Data, hora, calibre, ID do inseridor.
13. Documente: Local, tamanho, tentativas, resultado da lavagem, tolerância do paciente.

Cuidados Pós-Inserção

• Avalie a cada 1–2h: Infiltração (inchaço, frio, dor), flebite (escala de flebite: eritema, cordão, palpabilidade, pus), extravasamento (vesicantes).
• Lave a cada 8–12h (heparina não rotineira para PIV).
• Rote o local a cada 72–96h (CDC) ou conforme indicação clínica.
• Manejo de complicações: Infiltração → interrompa, eleve, compressa quente/fria conforme o agente. Extravasamento → antídoto conforme protocolo, eleve, notifique.

PIV Guiada por Ultrassom (USG)

Para acesso difícil (obesidade, edema, usuários de drogas injetáveis, pediatria). Cateter longo (4–6 cm). Requer treinamento/credenciamento. Reduz a necessidade de cateteres centrais.

Técnica asseptica, preservação de veias e conforto do paciente são inegociáveis.