Sintomas da TDPM: Os Quatro Clusters do Transtorno Disfórico Pré-menstrual

O Transtorno Disfórico Pré-menstrual (TDPM) é um transtorno de humor severo e ciclíclico, distinto da TPM típica. Os sintomas surgem na fase lútea (após a ovulação), causam prejuízo funcional marcado e resolvem-se logo após o início da menstruação. O DSM-5 exige ≥5 sintomas (pelo menos 1 emocional) na maioria dos ciclos, confirmados por avaliação diária prospectiva por ≥2 ciclos.

Clusters de Sintomas

Físicos

• Sensibilidade nos seios, inchaço, ganho de peso
• Dores de cabeça, dores musculares/articulares
• Fadiga, distúrbios do sono (insônia ou hipersomnia)
• Sintomas gastrointestinais: náusea, constipação, diarreia

Emocionais

• Irritabilidade marcada, raiva, labilidade repentina de humor
• Humor deprimido, desesperança, pensamentos autodepreciativos
• Ansiedade, tensão, sensação de estar "no limite" ou "tenso"
• Crises de choro, retração social

Comportamentais e Cognitivos

• Dificuldade de concentração, queixas de memória ("névoa cerebral")
• Mudanças no apetite, desejos específicos de alimentos
• Diminuição do interesse em atividades usuais (anedonia)
• Sensação de estar sobrecarregado, fora de controle

Manejo Baseado em Evidências

• ISRS (primeira linha): Dosagem diária contínua ou apenas na fase lútea (iniciando 14 dias antes da menstruação). Sertralina, fluoxetina, paroxetina, escitalopram têm evidência.
• Anticoncepcionais orais combinados: Drospirona/etinilestradiol (regime 24/4) é aprovado pela FDA para TDPM.
• Agonistas do GnRH: Para casos severos e refratários (induzem menopausa médica; terapia de reposição necessária para os ossos).
• Não farmacológico: TCC, exercício aeróbico regular, suplementação de cálcio (1200 mg/dia), redução do estresse, higiene do sono.