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Comparação de Bifosfonatos no Tratamento da Osteoporose: Qual Escolher?

Contexto

Bifosfonatos são primeira linha na prevenção/tratamento da osteoporose (~10 milhões de americanos, NIAMS). Objetivo: retardar perda óssea, prevenir fraturas. Exercício, dieta e fármacos atuam em sinergia.

Bifosfonatos Disponíveis

• Orais: alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), ibandronato (Boniva — também IV).
• Endovenoso: ácido zoledrônico (Reclast/Aclasta) — infusão anual.

Todos aumentam densidade mineral óssea e reduzem risco de fratura.

Considerações sobre Via Oral

• Jejum matinal, 30-60 min antes de alimento/bebida/outros meds.
• Permanecer sentado/em pé 30-60 min após (risco de esofagite/ulceração).
• Contraindicados se: pirose/náusea recorrente, disfagia, doenças esofágicas/gástricas ativas.

Eficácia Comparativa (Evidências)

• Ácido zoledrônico IV (Jansen, Curr Med Res Opin, 2009): reduziu fraturas em mulheres pós-menopausa melhor que bifosfonatos orais.
• Zoledrônico vs. risedronato em osteoporose por corticoides em homens (Reid, The Lancet, 2009): zoledrônico superior, mas mais efeitos adversos (piora de artrite reumatoide).
• Alendronato e risedronato: ampla evidência de redução de fraturas vertebral, não vertebral e de quadril.
• Ibandronato oral: redução de fraturas vertebrais; dado IV também reduz não vertebrais.

Advertências e Contraindicações

• Osteonecrose de maxilar/mandíbula: rara, associada a bifosfonatos IV (oncologia) e uso prolongado. Avaliação odontológica prévia.
• Insuficiência renal grave (TFG <30-35 mL/min): evitar ou ajustar dose.
• Gravidez/lactação: contraindicado.
• Hipocalcemia: corrigir antes de iniciar.
• Nesses casos: denosumabe, teriparatida, romosozumabe, SERMs.