Manejo e Prevenção da Osteoporose: Um Plano de Ação Abrangente

Manejo e Prevenção da Osteoporose: Um Plano de Ação Abrangente

A osteoporose é manejável e em grande parte prevenível. Esta abordagem de duas vias aborda ambas — porque, seja tratando doença estabelecida ou protegendo o osso futuro, os pilares são os mesmos.

Manejo (Se Diagnosticado)

1. Farmacoterapia: Primeira linha: bisfosfonatos orais/IV (alendronato, zoledronato). Alternativas: denosumab (SC a cada 6 meses), anabólicos (teriparatida, abaloparatida, romosozumabe) para risco muito alto de fratura. Raloxifeno (mulheres pós-menopáusicas) — também ↓ risco de câncer de mama.
2. Prescrição de exercício: Treinamento de resistência progressivo 2–3×/semana (carga coluna/quadril). Equilíbrio/prevenção de quedas (Tai Chi, Otago). Evite flexão da coluna (abdominais, tocar os dedos dos pés).
3. Nutrição: Ca 1.200 mg/dia (alimento primeiro), Vit D 30–50 ng/mL, Proteína 1,0–1,2 g/kg, K2, Mg.
4. Estilo de vida: Cessação do tabagismo (crítica). Álcool ≤1 dose/dia. Tornar a casa à prova de quedas.
5. Monitoramento: DME a cada 1–2 anos; medição de altura anualmente; avaliação de fratura.

Prevenção (Vitalícia)

1. Otimização da massa óssea de pico (infância–30): Ca/D, esportes de impacto, evite transtornos alimentares/RED-S.
2. Manutenção (30–50): Sustente hábitos; mulheres na pré-menopausa: antecipe aceleração.
3. Pós-menopausa precoce / andropausa: Rastreio (DME aos 65 mulheres / 70 homens, ou mais cedo com fatores de risco). Intervenha cedo.
4. Prevenção secundária: Após a primeira fratura — trate agressivamente. 20% refraturam dentro de 1 ano.

Pontos de Decisão Clínica

• FRAX® risco de fratura osteoporótica major em 10 anos ≥20% ou quadril ≥3% → trate.
• Fratura vertebral na imagem (VFA ou coluna lateral) → trate independentemente do T-score.
• Usuários de glicocorticoides: trate se ≥7,5 mg/dia × 3 meses + idade >40 ou fratura prévia.

Osteoporose não é uma sentença — é um chamado à ação. Ossos respondem à carga, nutrientes e medicina. Você tem agência.