Neuropatia Periférica e Tremor: A Conexão da Ataxia Sensorial

O tremor pode ser uma manifestação de neuropatia periférica, embora menos comum do que formigamento, dor ou fraqueza. Quando presente, é tipicamente um tremor postural ou cinético das mãos (às vezes pernas).

O Mecanismo: Perda de Propriocepção

A perda de fibras sensoriais grossas disrupta o feedback proprioceptivo ao cerebelo e córtex motor, prejudicando o controle motor fino e causando movimentos oscilatórios (pseudotremor/ataxia sensorial). A neuropatia autonômica pode contribuir via desregulação vascular.

Etiologias Comuns de Neuropatia com Tremor

• Neuropatia Diabética: Causa mais comum globalmente.
• Deficiência de Vitamina B12: Envolvimento da coluna dorsal + nervo periférico.
• Neuropatia Relacionada ao Álcool.
• Autoimune: CIDP, neuropatia vascular, síndromes paraneoplásicas.
• Tóxica: Quimioterapia (platinas, taxanos), metais pesados (chumbo, arsênico).
• Hereditária: Doença de Charcot-Marie-Tooth (alguns subtipos).

Abordagem Diagnóstica

• ENG/EMG: Confirma neuropatia, classifica tipo (axonal vs. desmielinizante).
• Exames Laboratoriais: Glicose, HbA1c, B12, Folato, TSH, SPEP, Painel Autoimune, Metais Pesados.
• Análise de Tremor: Frequência, condição de ativação (repouso/postural/kinético), distribuição.

Manejo

• Tratar a Causa Subjacente: Controle glicêmico, reposição de B12, imunoterapia, remoção de toxinas.
• Controle Sintomático do Tremor: Propranolol, primidona, gabapentina (se houver dor neuropática concomitante).
• FT/TO: Utensílios pesados, dispositivos adaptativos, treinamento de equilíbrio.
• Prevenção de Quedas: Perda sensorial + tremor = alto risco de quedas.

Tremor novo ou piorando em um paciente com neuropatia justifica reavaliação imediata.