Cerebrocentese (Punção Lombar): Procedimento Completo, Análise de LCR e Guia Clínico

Visão Geral do Procedimento

Cerebrocentese (punção lombar/punção espinhal) envolve inserir uma agulha no espaço subaracnóideo (tipicamente espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5) para coletar líquido cefalorraquidiano (LCR) para fins diagnósticos ou terapêuticos.

Indicações Primárias

• Diagnóstico: Meningite, encefalite, hemorragia subaracnóidea, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, meningite carcinomatosa
• Terapêutica: Quimioterapia/antibióticos/anestésicos intratecais; redução da pressão de LCR em hipertensão intracraniana idiopática

Procedimento Passo a Passo

1. Posicionamento: Decúbito lateral (posição fetal) ou sentado; maximizar espaço interespinhoso
2. Preparação Estéril: Preparo de pele, campo estéril, anestésico local (lidocaína 1%) na pele e tecidos mais profundos
3. Avanço da Agulha: Agulha Quincke ou Whitacre direcionada ao umbigo; "estalo" indica penetração da dura-máter
4. Coleta de LCR: 10-20 mL em tubos estéreis numerados (contagem de células, proteína, glicose, cultura, estudos especiais)
5. Pós-Procedimento: Remoção da agulha, curativo estéril, decúbito dorsal 1-2 horas para reduzir risco de dor de cabeça pós-punção dural

Tabela de Referência de Análise de LCR

Riscos e Contraindicações

• Comuns (10-30%): Dor de cabeça pós-punção dural (posicional, autolimitada)
• Raros: Infecção, sangramento, lesão de raiz nervosa, hérnia do tronco encefálico (se ICP elevada com lesão de massa)
• Contraindicações: Coagulopatia, trombocitopenia (<50k), infecção local, suspeita de lesão de fossa posterior com ICP elevada