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Disenteria: Causas, Fisiopatologia, Fatores de Risco e Tratamento

Disenteria é diarreia inflamatória com sangue e muco visíveis, causada por patógenos invasivos que danificam a mucosa colônica.

Principais Etiologias

• Shigella spp. (S. dysenteriae tipo 1 = mais grave) — Toxina Shiga → dano endotelial, risco de SHU.
• Campylobacter jejuni — transmitido por alimentos comum; pode desencadear Síndrome de Guillain-Barré.
• Salmonella (não tifoide) — cepas invasivas.
• Entamoeba histolytica — disenteria amebiana; úlceras em forma de frasco; risco de abscesso hepático.
• EIEC (E. coli enteroinvasiva) — semelhante à Shigella.

Transmissão

Feco-oral: água/alimentos contaminados, pessoa-a-pessoa (má higiene), fômites. Surtos em superlotação, saneamento precário, viajantes.

Fisiopatologia

Patógenos invadem epitélio colônico → inflamação, ulceração, exsudação de sangue/muco, absorção prejudicada → fezes frequentes de pequeno volume com sangue, tenesmo, cólicas abdominais, febre.

Grupos de Risco

• Crianças <5, idosos, imunocomprometidos
• Viajantes para áreas endêmicas
• HSH (Shigella, amebíase)

Diagnóstico

• Cultura de fezes, painel PCR multiplex, O&P (ovos e parasitas), testes de antígeno.

Tratamento

• Bacteriano: Azitromicina (Shigella, Campylobacter), fluoroquinolonas (adultos), ceftriaxona (grave). Evite antimotilidade se sangrento/febril.
• Amebiano: Metronidazol 750 mg TID × 7–10 d → paromomixina (agente luminal) para erradicar cistos.
• Suporte: Soro oral/IV, correção de eletrólitos.

Prevenção

Água segura, higiene das mãos, segurança alimentar, saneamento. Ainda não há vacina licenciada contra Shigella.