ECT e síndrome maligna dos neurolépticos (SMN): uma contraindicação crítica

A terapia eletroconvulsiva (ECT) é absolutamente contraindicada em pacientes com síndrome maligna dos neurolépticos (SMN) ativa.

Por que essa combinação é perigosa

• Fisiopatologia da SMN: reação potencialmente fatal a antipsicóticos: febre alta (>38,5°C), rigidez muscular severa tipo "canos de chumbo", instabilidade autonômica (PA labil, taquicardia), consciência alterada.
• Efeito da ECT: induz uma convulsão generalizada controlada, que aumenta dramaticamente a demanda metabólica, a atividade muscular e a descarga autonômica.
• A sinergia do dano: Juntas, elas pioram exponencialmente a hipertermia, rabdomiólise (quebra muscular → mioglobinúria → insuficiência renal) e desregulação autonômica — precipitando parada cardíaca fatal.

Protocolo clínico

1. Reconheça a SMN: interrompa o antipsicótico ofensor imediatamente.
2. Cuidados de suporte agressivos: resfriamento externo, hidratação IV agressiva, monitoramento em UTI.
3. Tratamentos específicos para SMN: Dantroleno (relaxante muscular), Bromocriptina (agonista dopaminérgico) — conforme protocolo institucional.
4. Adie a ECT até que a SMN esteja completamente resolvida e o paciente esteja hemodinamicamente estável.
5. Se a ECT for indicada posteriormente, use protocolos modificados com monitoramento intensivo.

Este é um princípio de segurança bem estabelecido em psiquiatria e neurologia. Nunca administre ECT a um paciente com SMN ativa.