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Síndrome do Túnel do Carpo: Compreendendo a Compressão do Nervo Mediano no Punho

Síndrome do túnel do carpo (STC) é a síndrome clínica resultante da compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo no punho. É a neuropatia de entrapamento mais comum.

Anatomia

O túnel do carpo é um canal osteofibroso estreito formado pelos ossos do carpo (piso e paredes) e pelo ligamento transverso do carpo (teto). Ele contém o nervo mediano e nove tendões flexores.

Fisiopatologia

Aumento da pressão dentro do túnel — devido a espessamento da bainha do tendão, sinovite, edema, lesões de massa ou variantes anatômicas — comprime o nervo mediano, causando isquemia e desmielinização.

Apresentação Clínica

• Sintomas sensoriais: Formigamento, dormência ou queimação na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar; poupa a eminência tenar porque o ramo cutâneo palmar se origina proximalmente).
• Sintomas noturnos: Frequentemente acorda o paciente; abanar a mão proporciona alívio.
• Sinais motores (tarde): Atrofia tenar, fraqueza de oposição e abdução, deformidade "mão de macaco".
• Testes provocativos: Sinal de Tinel no punho, manobra de Phalen (flexão do punho por 60 segundos), teste de compressão de Durkan.

Diagnóstico

• História clínica e exame (alta especificidade e sensibilidade quando combinados).
• Estudos de condução nervosa (ECN) / eletroneuromiografia (ENMG): confirmam diagnóstico, classificam gravidade, descartam outras neuropatias (radiculopatia cervical, síndrome do redondo pronador).
• Ultrassom: área de seção transversal do nervo mediano na entrada do túnel > 10–12 mm² apoia o diagnóstico.

Manejo

Conservador

• Tala para o punho em posição neutra (noite ± dia)
• Modificação de atividade e otimização ergonômica
• AINEs (evidência limitada)
• Injeção de corticosteroide (diagnóstico e terapêutica; fornece alívio temporário)

Cirúrgico

• Liberação do túnel do carpo (aberta ou endoscópica): divisão do ligamento transverso do carpo.
• Indicada para sintomas persistentes/sev­eros, atrofia tenar, compressão severa confirmada por ECN, ou falha de tentativa conservadora.
• Alta taxa de sucesso (>90% de alívio de sintomas); baixa taxa de complicações.

Diagnóstico e tratamento precoces previnem danos nervosos irreversíveis. Sintomas bilaterais são comuns; causas sistêmicas (diabetes, hipotireoidismo, gravidez, amiloidose) devem ser rastreadas.