Dispepsia Funcional: Causas, Sintomas e Manejo em Etapas

Dispepsia funcional (DF) é um transtorno da interação intestino-cérebro (DGBI) caracterizado por sintomas abdominais superiores crônicos ou recorrentes sem doença estrutural na endoscopia. Afeta 10–20% dos adultos globalmente.

Fisiopatologia (Multifatorial)

• Hipersensibilidade visceral: Limiar de dor mais baixo para distensão gástrica, ácido, nutrientes.
• Acomodação gástrica prejudicada: O fundo não relaxa após as refeições → saciedade precoce, inchaço.
• Esvaziamento gástrico atrasado: ~30% têm padrão semelhante à gastroparesia (especialmente subtipo náusea/vômito).
• Dismotilidade duodenal e eosinofilia: Feedback alterado, inflamação de baixo grau.
• H. pylori: Erradicação cura um subconjunto (“dispepsia associada a H. pylori”).
• Psicossocial: Estresse, ansiedade, depressão amplificam a sinalização intestino-cérebro (via vago, eixo HPA).
• Gatilhos alimentares: Gordura, especiarias, álcool, cafeína, FODMAPs.

Critérios Diagnósticos Roma IV

≥1 dos seguintes por ≥3 meses (início há ≥6 meses), sem causa estrutural:

• Síndrome de Distresse Pós-Prandial (PDS): Saciedade precoce ou plenitude pós-prandial incômoda ≥3×/semana.
• Síndrome de Dor Epigástrica (EPS): Dor/queimação epigástrica incômoda ≥1×/semana, não exclusivamente pós-prandial.

Manejo (Em Etapas)

1. Teste e Tratamento de H. pylori: Não invasivo (ureia no ar, antígeno fecal). Erradique se positivo.
2. Estilo de vida/Dieta: Refeições pequenas e frequentes, evite gatilhos, perda de peso se acima do peso, cessação do tabagismo, gestão do estresse (TCC, hipnoterapia dirigida ao intestino).
3. Medicamentos de Primeira Linha (ensaios de 4–8 semanas):
   • IBP (omeprazol 20 mg diário) — melhor para EPS.
   • Procinético (acotiamida, mosaprida, domperidona) — para PDS/saciedade precoce.
4. Segunda Linha:
   • Antidepressivo tricíclico (amitriptilina 10–25 mg à noite) — neuromodulação para dor visceral.
   • ISRS/IRSN se ansiedade/depressão comorbida.
   • Rifaximina (se SIBO suspeitado).
5. Refratário: Neuromoduladores (gabapentinoides), terapias psicológicas, encaminhamento a especialista.

DF é um diagnóstico de exclusão — sempre descarte úlcera, câncer, DRGE, gastroparesia, doença biliar primeiro. Um teste terapêutico positivo apoia o diagnóstico. Decisão compartilhada e expectativas realistas melhoram a adesão e os resultados.