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Distúrbios Amnésicos: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Distúrbios amnésicos envolvem comprometimento significativo da memória afetando o funcionamento diário, sem o declínio cognitivo global visto na demência. Eles podem ser transitórios ou permanentes, dependendo da causa.

Causas Primárias

• Lesão neurológica: traumatismo craniano (TCE), AVC, encefalite, hipóxia.
• Doenças neurodegenerativas: doença de Alzheimer (estágio inicial), demência frontotemporal.
• Relacionadas a substâncias: álcool (síndrome de Wernicke-Korsakoff), benzodiazepínicos, anticolinérgicos, anestesia.
• Metabólico/tóxico: deficiência de tiamina, envenenamento por monóxido de carbono, metais pesados.
• Transtornos convulsivos: amnésia epiléptica transitória, estado pós-ictal.
• Psicogênico: amnésia dissociativa de estresse/trauma severo.
• Efeitos de medicamentos: especialmente em idosos (polifarmácia, carga anticolinérgica).

Sintomas Principais

• Amnésia anterógrada: incapacidade de formar novas memórias após o início.
• Amnésia retrógrada: perda de memórias pré-existentes (geralmente temporalmente graduada — recentes mais afetadas).
• Recall imediato preservado: pode repetir informações por segundos se não distraído.
• Outros domínios cognitivos intactos: linguagem, atenção, raciocínio, personalidade tipicamente não afetados.
• Confabulação: fabricação não intencional de memórias para preencher lacunas (comum em Korsakoff).
• Desorientação ao tempo/local em casos graves.

Abordagem Diagnóstica

• História detalhada (início, progressão, fatores de risco, medicamentos, álcool).
• Testes cognitivos: MoCA, MMSE, testes dedicados de memória (ex., Escala de Memória de Wechsler).
• Neuroimagem: ressonância magnética (atrofia hipocampal, infartos, alterações de sinal).
• Exames laboratoriais: B12, folato, tireoide, eletrólitos, função hepática, toxicológico.
• EEG se suspeita de convulsão.

Estratégias de Tratamento

Intervenções Específicas da Causa

• Reposição de tiamina: dose alta IV então oral para Wernicke-Korsakoff.
• Ajuste de medicação: reduzir/eliminar agentes causadores.
• Tratar condição subjacente: infecção, distúrbio metabólico, controle de convulsões.
• Cirurgia/radiação: para lesões estruturais.

Reabilitação Cognitiva

• Treinamento de memória: recuperação espaçada, aprendizagem sem erros, estratégias mnemônicas.
• Ajudas externas: smartphones, calendários, gravadores de voz, ambientes rotulados.
• Modificação ambiental: rotinas estruturadas, redução de distrações.

Opções Farmacológicas

• Inibidores de colinesterase (donepezila, rivastigmina) — benefício modesto em algumas amnésias neurodegenerativas.
• Memantina para Alzheimer moderado-grave.
• Não há medicamentos aprovados pela FDA especificamente para distúrbios amnésicos isolados.

Estilo de Vida e Suporte

• Exercício aeróbico, dieta mediterrânea, engajamento cognitivo, interação social.
• Educação e serviços de suporte para cuidadores.
• Planejamento legal/financeiro para condições progressivas.

Diagnóstico precoce e intervenção direcionada maximizam a independência funcional. Equipes multidisciplinares (neurologia, neuropsicologia, terapia ocupacional, serviço social) otimizam o cuidado.