Neuropatia: Causas, Sintomas, Tipos e Manejo

Neuropatia (neuropatia periférica) é dano aos nervos periféricos causando disfunção sensorial, motora ou autonômica. Pode ser mononeuropatia (nervo único), múltipla, ou polineuropatia (simétrica, dependente do comprimento).

Etiologias Principais

1. Diabetes mellitus: #1 causa. Metabólica (via do poliol, AGEs, PKC, estresse oxidativo) + lesão vascular. Distal simmetrica sensori-motora ± autonômica.
2. Álcool: Tóxico + nutricional (tiamina). Sensorial dolorosa > motora.
3. Nutricional: Deficiência de B12 (degeneração combinada subaguda), B1, B6 (excesso), E, cobre.
4. Autoimune/Inflamatório: SGB, CIDP, vasculítica (PAN, crioglobulinemia), paraneoplásico, Síndrome de Sjögren, lúpus.
5. Hereditária: Charcot-Marie-Tooth (CMT1A dup 17p12), HNPP, neuropatia amiloidótica familiar.
6. Tóxico: Quimioterápicos (platina, taxanos, vincristina, bortezomib), metais pesados (chumbo, arsênio, mercúrio), medicamentos (metronidazol, isoniazida, linezolida).
7. Compressiva/Traumática: Síndrome do túnel do carpo, radiculopatia, síndrome do peitoral torácico.
8. Infecciosa: HIV, Lyme, hanseníase, difteria, CMV.
9. Sistêmica: Amiloidose, insuficiência renal/hepática, hipotireoidismo, neuropatia de doença crítica.

Sintomas

• Sensitivo: dormência, formigamento, queimação, dor (neuropática), alodinia, perda de vibração/posição.
• Motor: fraqueza, atrofia, fasciculações, cãibras, pé caído.
• Autonômico: hipotensão ortostática, gastroparesia, bexiga neurogênica, disfunção erétil, anidrose.

Diagnóstico

• História, exame neurológico (luvas-meias, reflexos, propriocepção).
• NCS/EMG (desmielinizante vs. axonal, distribuição).
• Exames: glicose/HbA1c, B12, folato, TSH, SPEP/imunofixação, ANA, VSH, metais pesados, painel genético.
• Biópsia de pele (fibras pequenas), teste autonômico, biópsia de nervo (rara).

Tratamento

• Específico da etiologia: controle glicêmico, reposição de B12, imunossupressão (CIDP), plasmaférese (SGB), remoção de toxina.
• Sintomático dor neuropática: gabapentinoides, ISRSN (duloxetina), TCAs, lidocaína/capsaicina tópica.
• Fisioterapia, órteses, prevenção de quedas.
• Cuidados dos pés (diabético): inspeção diária, calçados adequados, podologia.

Diagnóstico precoce previne perda axonal irreversível. Cuidados multidisciplinares otimizam função.