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Tiroidite de Hashimoto: Lista Completa de Sintomas e Guia Clínico

Tiroidite de Hashimoto (tiroidite linfocítica crônica) é a causa mais comum de hipotireoidismo em áreas com suficiente iodo. Os sintomas refletem falha progressiva da tireoide e inflamação autoimune, muitas vezes desenvolvendo insidiosamente ao longo de anos.

Categorias de Sintomas

Deficiência de Hormônio Tireoidiano (Hipotireoidismo)

• Fadiga, letargia, sonolência excessiva
• Intolerância ao frio
• Ganho de peso (modesto, 2–4 kg; líquido + BMR reduzido) / dificuldade em perder peso
• Constipação
• Pele seca e grossa; cabelos/unhas quebradiços; queda de cabelo (difusa, sobrancelhas laterais)
• Fraqueza muscular, cãibras, mialgias
• Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
• Rouquidão (edema das cordas vocais)
• Irregularidades menstruais: menorragia, oligomenorreia, infertilidade
• Cognitivo: "névoa cerebral", lapsos de memória, má concentração
• Humor: depressão, ansiedade, apatia
• Rosto inchado, edema periorbital (mixedema)
• Colesterol elevado (LDL), triglicerídeos

Relacionado ao Bócio (Aumento da Tireoide)

• Inchaço anterior do pescoço visível/palpável
• Sensação de corpo faríngeo, disfagia, dispneia (se grande/retrosternal)
• Pode ser sensível na fase aguda/hashitoxica

Autoimune/Inflamatório

• Dor/rigidez nas articulações (sobreposição com AR, LES)
• Condições autoimunes associadas: doença celíaca, DM tipo 1, vitiligo, anemia perniciosa, doença de Addison.

Alterações Laboratoriais (Frequentemente Presentes)

• ↑ TSH (hipotireoidismo primário)
• ↓ T4 livre (manifesto); T4 livre normal com ↑ TSH (subclínico)
• ↑ Anti-TPO (>90%), ↑ Anti-tireoglobulina (~80%)
• Anemia (normocítica ou macrocítica — deficiência de B12/folato/ferro)
• ↑ Enzimas hepáticas (leve, inespecífico)
• ↑ Creatina quinase (envolvimento muscular)
• Hiponatremia (similar ao SIADH)

Fases Clínicas

1. Eutiroidiano com anticorpos: TSH normal, anticorpos positivos; assintomático ou sintomas leves.
2. Hipotireoidismo subclínico: TSH 4,5–10 (ou >10), T4 livre normal; sintomas leves.
3. Hipotireoidismo manifesto: TSH >10, T4 livre baixa; constelação completa de sintomas.
4. Hashitoxicose (transiente): destruição tireoidiana → tireotoxicose (palpitações, intolerância ao calor, perda de peso) → hipotireoidismo.

Quando Suspeitar

• Mulheres 30–50 (proporção 10:1 feminino:masculino)
• História familiar de doença tireoidiana autoimune
• História pessoal de outras condições autoimunes
• Pós-parto (3–12 meses)
• Infertilidade, aborto espontâneo recorrente
• Hiperlipidemia inexplicada, CK elevada, hiponatremia

Tratamento

• Levotiroxina: 1,6 mcg/kg/dia (ajustar para idade, peso, status cardíaco, gravidez).
• Alvo: TSH 0,5–2,5 mIU/L (individualizar).
• Monitorar TSH 6–8 semanas após mudança de dose; depois a cada 6–12 meses.
• Selênio 200 mcg/dia pode reduzir anticorpos (evidência mista).
• Dieta sem glúten se doença celíaca confirmada; não recomendada rotineiramente.

A tiroidite de Hashimoto é uma condição vitalícia. Com reposição ideal, a maioria dos pacientes alcança resolução completa dos sintomas e expectativa de vida normal. Monitoramento regular previne sobre/baixa reposição.