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Bloqueio do Gânglio Estrelado (SGB): Procedimento, Indicações e Evidências

O gânglio estrelado (gânglio cervicotorácico) é a fusão dos gânglios simpáticos cervical inferior e primeiro torácico, localizado no nível vertebral C7-T1, anterior ao músculo longo colar e posterior à bainha carotídea. O bloqueio do gânglio estrelado (SGB) injeta anestésico local (± esteróide) próximo a esse gânglio para bloquear temporariamente o fluxo simpático para a cabeça, pescoço, membro superior e tórax superior.

Indicações

Condições de Dor (Mediadas pelo Simpático)

• Síndrome da Dor Regional Complexa (SDRC) Tipo I/II — Membro Superior: Indicação mais estabelecida. O SGB reduz dor, edema, alodinia e melhora a amplitude de movimento. Geralmente são necessárias séries de bloqueios.
• Neuralgia pós-herpética (trigêmea/cervical): A intervenção precoce pode reduzir a cronicidade.
• Dor de membro fantasma (membro superior).
• Dor cervical mediada pelo simpático: Cefaleia cervicogênica, dor facetária com componente simpático.

Vascular/Circulatório

• Fenômeno/doença de Raynaud: Melhora a perfusão digital, reduz ulcerações.
• Congelamento (agudo): Vasodilatação pode salvar tecidos.
• Isquemia refractária do membro superior.

Outros

• TEPT (emergente): O SGB direito modula a hiperatividade da amígdala via aferentes simpáticos. Ensaios clínicos randomizados mostram redução rápida dos sintomas; protocolo típico de 2 injeções com intervalo de 2 semanas.
• Ondas de calor (sobreviventes de câncer de mama): Benefício modesto.
• Hiperidrose (face/couro cabeludo).
• Diagnóstico: Confirma dor mantida pelo simpático (DMS) se a dor aliviar com o bloqueio.

Procedimento (Guiado por Ultrassom — Preferido)

1. Decúbito supino, pescoço levemente estendido, cabeça virada para o lado contralateral.
2. Sonda linear de alta frequência no nível C6-C7, transverso. Identificar: artéria carótida, veia jugular, músculo longo colar, fáscia pré-vertebral. O gânglio estrelado fica sobre o longo colar, medial à artéria vertebral, em C7-T1.
3. Abordagem agulha in-plano (lateral-medial ou anterior). Hidrodissecção com 1-2 mL de soro para confirmar o plano.
4. Injetar 5-10 mL de anestésico local (bupivacaína 0,25% ou lidocaína 1-2%) ± 20-40 mg de triamcinolona/dexametasona.
5. Confirmar espalhamento: Anterior ao longo colar, ao redor da artéria vertebral.

Efeitos Esperados (Síndrome de Horner = Sucesso Técnico)

• Ptose ipsilateral, mióse, anidrose (face/pescoço).
• Congestão nasal, injeção conjuntival.
• Rouquidão (bloqueio do nervo laríngeo recorrente) — transitório.
• Calor e eritema no braço (bloqueio simpático).
• Duração: Horas (lidocaína) a dias-semanas (bupivacaína + esteróide).

Riscos e Complicações

• Punção vascular (carótida, vertebral, jugular) — orientação por ultrassom minimiza.
• Pneumotórax (raro com US).
• Difusão epidural/intratcal (volume elevado) → raquidiana alta.
• Lesão do nervo laríngeo recorrente (rouquidão).
• Bloqueio do nervo frênico (dispneia se bilateral).
• Convulsão (injeção intravascular).
• Infecção, sangramento.

Contraindicações

• Coagulopatia/anticoagulação (conforme diretrizes ASRA).
• Infecção no local.
• Doença cardiorrespiratória grave (risco de blocos bilaterais).
• Alergia a anestésico local.

O SGB é uma ferramenta valiosa e minimamente invasiva para dor simpatico-medíada do membro superior e aplicações neuropsiquiátricas emergentes. A orientação por ultrassom e a adesão rígida a protocolos de segurança são essenciais.