casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Neurológicas

Paralisia do Plexo Braquial: Causas, Classificação e Manejo

O plexo braquial é uma rede de nervos (C5-T1) originada da medula espinhal, passando pelo pescoço, axila e braço, controlando função motora e sensorial do membro superior. Lesão nessa rede — paralisia do plexo braquial — causa fraqueza, paralisia e perda sensorial, com profundo impacto funcional.

Etiologia

• Trauma de parto (PPB neonatal): 1-3/1000 nascidos vivos. Distocia de ombro → lesão por estiramento (Paralisia de Erb: C5-C6; Klumpke: C8-T1; Total: C5-T1).
• Trauma (Adulto): Acidentes de moto/bicicleta (tração), acidentes de trânsito, quedas, ferimentos penetrantes, ferimento por arma de fogo.
• Iatrogênico: Colocação de cateter central (subclávia), ressecção da primeira costela, dissecção de pescoço.
• Tumores: Tumor de Pancoast (ápice do pulmão), neurofibroma, schwannoma, metástase.
• Induzido por radiação: Tardio (meses-anos) fibrose após radioterapia de tórax/mama/pescoço.
• Inflamatório/imune: Síndrome de Parsonage-Turner (amiotrofia neuralgica) — dor severa aguda no ombro seguida de fraqueza irregular.

Apresentação Clínica

• Fraqueza/paralisia em miótomos específicos (ex.: C5-C6: abdução do ombro, flexão do cotovelo, rotação externa).
• Perda sensorial em dermatomas correspondentes.
• Reflexos diminuídos/ausentes (bíceps, braquiorradial, tríceps).
• Dor (neuropática, frequentemente severa em casos traumáticos/radiculíticos).
• Síndrome de Horner (ptosis, mióse, anidrose) → indica avulsão pré-ganglionar (raiz) (T1).
• Asa de escápula (nervo torácico longo/C5-C7).

Investigação Diagnóstica

• EMG/NCS (3-4 semanas pós-lesão): Localiza a lesão, distingue pré- vs. pós-ganglionar, avalia gravidade, reinervação.
• RM (T2-pesada, STIR, DTI): Visualiza avulsões de raiz (pseudomeningocele), morfologia do plexo, tumores.
• TC Mielografia: Padrão-ouro para avulsão de raiz (se RM equivocada).
• Imagem para trauma: RX de tórax (primeira costela, pneumotórax), TC angiograma (lesão vascular).

Manejo

PPB Neonatal

• Fisioterapia precoce: ROM passivo, prevenir contraturas, educação dos pais.
• Encaminhamento cirúrgico aos 3-6 meses se não houver recuperação (função do bíceps). Opções: Neurolyse, enxertos nervosos, transferências nervosas (Oberlin, Acessório Espinal → Supraescapular), transferência muscular livre (tarde).
• Recuperação: ~70% espontânea (Erb); plexo total pior.

Traumático em Adulto

• Exploração precoce (3-6 meses) para avulsões de raiz, transecções agudas, sem recuperação clínica/EMG.
• Enxertos nervosos (sural), transferências nervosas (duplo fascicular para flexão do cotovelo, acessório espinal → supraescapular para abdução do ombro).
• Reconstrução tardia: Transferências de tendão, transferência muscular livre funcional (gracilis).

Não Traumático (Parsonage-Turner, Radiação)

• Manejo da dor (agentes neuropáticos), fisioterapia, tempo. Cirurgia raramente indicada.

Fatores de Prognóstico

• Tipo de lesão (avulsão pior, estiramento melhor)
• Tempo para intervenção
• Idade (mais jovem melhor)
• Nível (proximal pior)
• Completude

Lesão do plexo braquial requer avaliação multidisciplinar urgente (neurocirurgia, neurologia, PM&R, fisioterapia/terapia ocupacional, dor). Encaminhamento precoce a um centro de nervo periférico maximiza opções reconstrutivas.