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Paralisia Cerebral Disquinética: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Gestão Multidisciplinar

Definição

A paralisia cerebral disquinética (DCP) representa 10–15% dos casos de paralisia cerebral. Resulta de lesão nos gânglios da base/tálamo causando tônus muscular e movimento involuntários e variáveis. Subtipos incluem distonia (posturas sustentadas), coreia (movimentos breves e irregulares), atetose (lentos e retorcidos), ou apresentações mistas.

Características Clínicas

• Movimentos involuntários pioram com estresse, emoção ou esforço voluntário; diminuem durante o sono.
• Tônus flutuante (hipotonia em repouso, hipertonia com ação).
• Disfunção oromotora → disartria, sialorreia, dificuldade alimentar.
• Condições associadas: deficiência intelectual (50%), epilepsia (30%), deficiência visual/auditiva, problemas GI/refluxo.

Etiologia

Lesões nos gânglios da base/tálamo no período perinatal por: encefalopatia hipóxico-isquêmica (bebês a termo), icterícia nuclear, AVC, infecção, distúrbios metabólicos, síndromes genéticas (ex.: KMT2A, GNAO1).

Diagnóstico

1. História + exame neurológico-motor (GMFCS, BFMF, Barry-Albright Dystonia Scale).
2. RM cerebral: alterações características de sinal nos gânglios da base/tálamo.
3. Avaliação genética/metabólica se não houver causa adquirida clara.

Gestão Multidisciplinar

• Medicamentos: Trihexifenidilo, baclofeno, gabapentina, benztropina para distonia; tetrabenazina/deutetrabenazina para coreia.
• Baclofeno intratecal / Estimulação cerebral profunda (GPi): Para distonia grave e refratária a medicamentos.
• Terapias: FT/OT (gerenciamento de tônus, assento, CAA), FTF (alimentação, comunicação).
• Órteses/equipamentos: Assentos personalizados, estruturas de bipedestação, mobilidade motorizada.
• Procedimentos de redução de tônus: Toxina botulínica, rizotomia seletiva dorsal (para tipos mistos dominantes em espasticidade).

Prognóstico

Variável. Intervenção precoce, tecnologia adaptativa e cuidados centrados na família maximizam a participação e a qualidade de vida ao longo da vida.