Sistema de Condução Cardíaca: Sequência Elétrica da Contração Cardíaca

O batimento cardíaco se origina de uma rede especializada de marca-passo que garante contração coordenada de átrios e ventrículos para bombeamento eficiente.

Sequência Elétrica Passo a Passo

1. Nó sinusal (SA): Parede do átrio direito próximo à veia cava superior. Despolarização espontânea (60–100 bpm) → sístole atrial.
2. Condução atrial: Feixe de Bachmann → átrio esquerdo; vias internodais → nó AV. Átrios se contraem, completando o enchimento ventricular (chute atrial = 20–30% do enchimento ventricular).
3. Nó AV: Única ponte elétrica entre átrios/ventrículos. Atrasa o impulso ~120 ms (intervalo PR) permitindo enchimento ventricular.
4. Feixe de His: Penetra o corpo fibroso central; divide-se em ramos direito e esquerdo.
5. Ramos: Ramo direito → VD; Ramo esquerdo → fascículos anterior e posterior → VE.
6. Fibras de Purkinje: Rede subendocárdica; condução rápida (2–4 m/s) → despolarização ventricular quase síncrona (QRS <120 ms).
7. Sístole ventricular: Contração ejetando sangue para artéria pulmonar (VD) e aorta (VE).

Correlatos Clínicos

• Disfunção do nó SA: Bradicardia sinusal, pausa, parada → síncope; pode precisar de marcapasso.
• Bloqueio AV: 1º (PR >200 ms), 2º (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3º (completo) → comprometimento hemodinâmico crescente.
• Bloqueio de ramo: DDB/DDE alarga QRS; DDE mascara isquemia no ECG.
• Pré-excitação (WPW): Via acessória (Kent) ignora nó AV → onda delta, risco de FA com resposta ventricular rápida.

Modulação Autonômica

• Simpático (β1): ↑ frequência, ↑ velocidade de condução, ↑ contratilidade.
• Parassimpático (vago, M2): ↓ taxa do nó SA, ↑ atraso AV, efeito ventricular mínimo.

Esta sequência orquestrada garante que o coração bombe ~5 L/min em repouso, escalando para 25 L/min durante o exercício.