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Disfunção do Tendão Tibial Posterior (DTPT): Estágios, Sintomas e Tratamento

Disfunção do Tendão Tibial Posterior (DTPT) é a causa mais comum de deformidade de pé plano adquirida no adulto. O tendão tibial posterior (TTP) percorre atrás do maléolo medial, inserindo no navicular e nos cunéiformes mediais—é o principal estabilizador dinâmico do arco longitudinal medial.

Classificação de Johnson & Strom (Estágios I–IV)

Estágio	Patologia	Achados Clínicos	Tratamento
I	Tenosinovite, tendão intacto	Dor/inchaço no tornozelo medial; arco normal; pé traseiro flexível	AINEs, imobilização (bota), órteses, fisioterapia
II	Alongamento/ruptura do tendão; deformidade flexível	Arco colapso (sinal de "muitos dedos"); valgo flexível do pé traseiro; inversão fraca	Órteses personalizadas (UCBL, órtese Arizona), órtese tornozelo-pé, fisioterapia; cirurgia se falhar
III	Deformidade rígida; valgo fixo do pé traseiro	Pé plano rígido; abdução fixa do antepé; mudanças degenerativas	Artrodese (tripla ou dupla), transferência de tendão
IV	Inclinação valgo do tálus na mortise do tornozelo	Valgo do tornozelo; insuficiência do ligamento deltóide	Artrodese tibiotalocalcânea ± artroplastia do tornozelo

Fatores de Risco

• Sexo feminino, idade >40
• Obesidade (IMC >30)
• Diabetes, hipertensão, uso de esteroides
• Artrite inflamatória (AR, espondiloartropatias soronegativas)
• Trauma/cirurgia prévia no tornozelo medial
• Navicular acessório (os tibiale externum)

Diagnóstico

• Clínico: Sensibilidade à palpação ao longo do TTP, teste de elevação unilateral do calcanhar (incapacidade = estágio II+), sinal de muitos dedos, avaliação da flexibilidade do pé traseiro.
• Imagem: Raios-X sob carga (AP/lateral/obliquo do pé, mortise do tornozelo) para alinhamento/degeneração; RM/US para integridade do tendão, rupturas, tenossinovite.

Manejo Conservador (Estágios I–II)

• Órteses: UCBL personalizada ou órtese tornozelo-pé articulada (órtese Arizona) para apoiar o arco medial e descarregar o TTP.
• Fisioterapia: Fortalecimento excêntrico, propriocepção, treinamento da marcha.
• Modificação de atividade: Exercício de baixo impacto, perda de peso.
• Imobilização: Bota CAM 4–6 semanas para tenossinovite aguda (Estágio I).

Indicações Cirúrgicas

Falha de 3–6 meses de cuidado não operatório estruturado (Estágios I–II) ou deformidade rígida (Estágios III–IV). Procedimentos: tenossinovectomia, transferência de tendão (FDL → navicular), osteotomia calcânea medializante, alongamento da coluna lateral, artrodese.

O reconhecimento precoce e o tratamento adequado ao estágio preservam o movimento articular e evitam cirurgia de resgate complexa.