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Esclerose Múltipla e Dor Neuropática

Fisiopatologia

Na EM, o sistema imune ataca neurônios no cérebro/medula. Neurônios têm corpo celular (recebe/emite impulsos) e axônio (conduz impulsos). Muitos axônios têm bainha de mielina (proteína/lipídio) que protege o axônio. O sistema imune ataca bainhas, formando cicatrizes/placas (escleroses). A destruição da mielina interfere e pode destruir a capacidade do neurônio de sinalizar. Cicatriz é permanente; neurônios danificados não se reparam. Áreas com neurônios que não comunicam bem não funcionam corretamente.

Sintomas variam conforme áreas do SNC danificadas. Comuns: problemas visuais, fraqueza, fadiga, dormência/formigamento (parestesias).

Dor

55% dos pacientes relatam dor "clinicamente significativa" (Sociedade Nacional EM). Dor na EM é 2x mais comum em mulheres. Pode ser aguda/crônica, neuropática (neurônios disfuncionais) ou outra causa.

• Neuralgia do trigêmeo: dor aguda, facada lateral da face (dano ao nervo trigêmeo), pode ser severa. Às vezes primeiro sintoma. Confundida com dor de dente.
• Sinal de L'Hermitte: choque/bumming/dor breve ao flexionar pescoço. Parestesia. Associado a várias condições; na EM, por dano à coluna cervical. 2/3 dos pacientes experimentam.
• Disestesias: formigamento, queimação, dor, "cintamento" (pressão em faixa ao redor do corpo). Sensação anormal desagradável. Neuropáticas, agudas ou crônicas. Raramente, dor neuropática acompanha neurite óptica (dor ao mover olho).

Nem toda dor na EM é neuropática. Ex: dor por espasticidade muscular, dor lombar por imobilidade. Tratamento difere.

Tratamentos

Sem cura, mas tratamentos disponíveis. Alguns alteram curso/retardam progressão; outros aliviam sintomas, incluindo dor neuropática.

Dor neuropática não responde bem a analgésicos comuns; abordagem diferente necessária:

• Neuralgia trigêmeo: anticonvulsivantes (carbamazepina/Tegretol, fenitoína/Dilantin).
• Sinal de L'Hermitte: anticonvulsivante ou colar cervical macio se grave.
• Disestesias: gabapentina (Neurontin) ou amitriptilina. Duloxetina (Cymbalta), aprovada para neuropatia diabética, pode ajudar. Antidepressivos mudam resposta cerebral à dor. Pregabalina (Lyrica), aprovada 2004 para neuropatia diabética/fibromialgia, ajuda alguns. Meias de compressão, compressa quente. Paracetamol às vezes alivia disestesias.

Dor não-neuropática: espasticidade → baclofeno (Lioresal), tizanidina (Zanaflex), anti-inflamatórios (ibuprofeno), alongamento. Dor lombar por imobilidade → ultrassom, fisioterapia, calor.

Considerações

Dor é sintoma invisível. Quem sofre dor crônica debilitante pode parecer "bem" mas sentir-se mal e ter dificuldade de funcionar. Importante comunicar-se com entes queridos para obter apoio. Dor crônica interfere no trabalho/atividades, causa angústia emocional. Grupos de apoio (Sociedade Nacional EM) ajudam.

Informe seu médico sobre qualquer sintoma, incluindo dor. Médicos têm várias opções; pedir ajuda não é "reclamação" nem fraqueza. Se tratamento não funciona, avise para tentar outro. Clínicas multidisciplinares de dor recomendadas para dor crônica (medicações, fisioterapia, aconselhamento, alternativas).

Alerta

Mudança de sintomas ou novos sintomas podem indicar mudança no curso da doença ou reação adversa a medicamentos. Contacte seu médico se sintomas mudarem.