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Síndrome de Horner e Cefaleia de Rebote por Uso Excessivo de Medicamentos para Enxaqueca

Síndrome de Horner

Lesão das fibras simpáticas oculosimpáticas (tronco encefálico → coluna intermediolateral T1 → gânglio ciliar). Triade clássica:

1. Ptose palpebral (levador da pálpebra superior - inervação simpática).
2. Miose (dilatador da pupila).
3. Anidrose facial ipsilateral (sudorese).
4. + Enftalmo aparente (afundamento globo ocular).

Causas: tumor de Pancoast, dissecção carótida, trauma cervical, cirurgia tireoideia, medicamentos para enxaqueca (ergotamínicos, triptanos em uso crônico excessivo) — vasoconstrição crônica/lesão isquêmica fibras simpáticas perivasculares.

Cefaleia de Rebote (Uso Excessivo de Medicamentos - MOH)

Cefaleia ≥15 dias/mês por uso regular de analgésicos/triptanos/ergotamínicos/opioides >2-3 dias/semana por >3 meses. Dor tipicamente matinal, surda, bilateral, melhora temporária com a dose. Não tem aura, náusea, fotofonia típicas da enxaqueca.

Relação Horner + Rebote

Uso crônico excessivo de vasoconstritores (ergotamina, triptanos) → isquemia crônica fibras simpáticas pericarótidas → Horner. A cefaleia de rebote coexiste. A interrupção do fármaco causal resolve a cefaleia de rebote (pode piorar transientemente — "washout" 1-2 semanas). A síndrome de Horner pode regredir lentamente (meses) se lesão não for permanente.

Conduta

1. Suspender fármaco de uso excessivo (desmame se opioides/barbitúricos).
2. Terapia de transição: naproxeno 500 mg 2x/dia, prednisona decrescente, DHE IV (protocolo Raskin).
3. Iniciar preventivo eficaz (topiramato, betabloqueador, anti-CGRP).
4. Investigar causa do Horner (RM crânio/cervical, angio TC/MR carótidas) se não regredir em semanas.
5. Educação: limitar agudos a <10 dias/mês (triptanos/ergot) ou <15 dias (analgésicos simples).