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Enxaqueca vs. Acidente Vascular Cerebral (AVC) por Bloqueio Vascular Craniano: Diferenciação Crítica

Bloqueio Vascular Craniano (AVC Isquêmico)

Obstrução de artéria cerebral (trombose/embolia) → isquemia neuronal. Colesterol, tromboembolismo cardíaco, dissecção, vasculopatias. Sintomas: déficit focal súbito (hemiparesia, afasia, hemianopsia), cefaleia súbita intensa ("trovoada"), alteração consciência. Emergência: "Tempo é cérebro".

Enxaqueca (com/sem Aura)

Disfunção neuronal cortical (depressão alastrante) + ativação trigeminovascular. Sintomas progressivos (minutos): aura visual (escotoma cintilante, fortificação), sensitiva (formigamento migratório), afásica. Cefaleia latejante, unilateral, náusea, fotofobia. Duração 4-72h.

Diferenciação Clínica Chave

Característica	AVC Isquêmico	Enxaqueca com Aura
Início	Súbito (segundos)	Progressivo (5-60 min)
Sintomas positivos	Raros	Comuns (visual, sensitivo)
Sintomas negativos	Comuns (paresia, afasia)	Possíveis (escotoma)
Marcha migratória	Não	Sim (cortical spreading depression)
Cefaleia	Variável	Típica (latejante, unilateral)
Idade típica	>60 anos	10-46 anos (pico)

Sinais de Alerta (RED FLAGS) para AVC

Déficit motor/fala súbito, assimetria facial, cefaleia "pior da vida", alteração consciência, convulsão, papiledema. Chame SAMU 192 imediatamente.

Tratamento

AVC: Trombólise IV (alteplase/tenecteplase) ≤4,5h, trombectomia mecânica ≤24h (critérios imagem), UTI neurológica, prevenção secundária (AAS, estatina, anticoagulação se FA).
Enxaqueca: Triptanos/ergotamínicos/gepantes (agudos), preventivos (betabloqueadores, topiramato, anti-CGRP), estilo de vida.

Enxaqueca Hemiplegica/Basilar

Subtipos raros com sintomas motores/troncoencefálicos. Mimetizam AVC. Exigem investigação genética (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A) e triptanos/ergotamínicos contraindicados. Neurologista especialista em cefaleia essencial.