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Hiperfosfatemia: Complicações desde Calcificação de Tecidos Moles até Doença Cardiovascular

Definição

Fosfato sérico >4,5 mg/dL (1,45 mmol/L) em adultos. Comum em DRC estágios 4–5 e pacientes em diálise.

Complicações Principais

1. Calcificação Metastática (Incluindo Calcipilaxia)

• Produto cálcio-fosfato (Ca × P) >55 mg²/dL² → precipitação em tecidos moles.
• Calcificação vascular (medial arterial) → vasos rígidos, ↑ pressão de pulso, hipertrofia ventricular esquerda, isquemia coronariana.
• Calcificação valvar (aórtica, mitral).
• Cutânea: calcipilaxia (úlceras necróticas dolorosas, alta mortalidade).
• Ocular: ceratopatia em faixa, calcificação conjuntival.

2. Doença Cardiovascular

• Aterosclerose acelerada, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, morte cardíaca súbita.
• O fosfato induz diretamente a transformação osteogênica do músculo liso vascular (via Runx2).

3. Distúrbio Mineral e Ósseo (DRC-MBD)

• Hiperparatireoidismo secundário → alto turnover ósseo, fibrose.
• Doença óssea adinâmica (por supressão excessiva).
• Risco de fratura.

4. Sintomas Agudos

• Prurido (depósito de fosfato na pele).
• Náusea, vômito, dor abdominal.
• Neuromuscular: parestesias, tétano (hipocalcemia por precipitação), fraqueza, confusão.

Manejo

• Restrição dietética de fosfato (800–1000 mg/dia).
• Quelantes de fosfato com refeições (à base de cálcio, sevelamer, lantano, oxihidroxido de sucroferrico, citrato férrico).
• Análogos de vitamina D (calcitriol, paricalcitol) — monitorar produto Ca × P.
• Cinacalcet (calcimimético) para hiperparatireoidismo secundário.
• Diálise adequada (Kt/V, tempo, frequência).