Atrofia Cerebral Difusa: Causas, Sintomas e Manejo

Atrofia cerebral difusa é perda global de volume cerebral vista em RM ou TC, refletindo perda generalizada de neurônios e sinapses. É um achado radiográfico, não um diagnóstico específico.

Principais Etiologias

• Envelhecimento: Atrofia leve e gradual normal após os 60 anos.
• Doenças Neurodegenerativas: Alzheimer (hipocampal + cortical), demência frontotemporal, demência de corpos de Lewy, doença de Huntington.
• Vascular: Hipoperfusão crônica, múltiplos infartos, doença de pequenos vasos.
• Tóxico/Metabólico: Uso crônico de álcool (predominância frontal), síndrome de Wernicke-Korsakoff, desnutrição (B12, folato).
• Traumático: Lesão axonal difusa, TBI crônico.
• Infeccioso/Inflamatório: Encefalopatia por HIV, leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML), neuro sarcoidose.
• Genético: Distúrbios mitocondriais, leucodistrofias.

Manifestações Clínicas

• Declínio cognitivo (memória, executivo, linguagem).
• Deterioração da marcha/equilíbrio, parkinsonismo.
• Mudanças comportamentais/pessoais, apatia, psicose.
• Convulsões.

Manejo

• Tratar a causa subjacente (por exemplo, abstinência, reposição de vitaminas, antirretrovirais, imunomodulação).
• Sintomático: inibidores de colinesterase (AD), memantina, antidepressivos, antipsicóticos (com cautela).
• Reabilitação: terapia cognitiva, fisioterapia/terapia ocupacional, fonoaudiologia.
• Cuidados de suporte, planejamento de cuidados avançados.

Prognóstico

Varia pela etiologia. Algumas se estabilizam (cessação do álcool, HIV tratado); condições neurodegenerativas progridem variavelmente.