Cetoacidose Diabética: Acidose Metabólica Impulsionada por Cetonas Explicada

Cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda de deficiência de insulina caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica.

Mecanismo Ácido-Base

1. Deficiência de insulina → aumento da lipólise → ácidos graxos livres → cetogênese hepática (β-hidroxibutirato, acetoacetato, acetona).
2. Cetonas são ácidos fracos; elas se dissociam: β-hidroxibutirato ⇌ H⁺ + β-hidroxibutirato⁻.
3. Acúmulo de H⁺ → diminuição do bicarbonato sérico (HCO₃⁻) → acidose metabólica de alto intervalo aniônico (HAGMA).
4. Hiperventilação compensatória (respirações de Kussmaul) → diminuição da PaCO₂.

Critérios Diagnósticos

• Hiperglicemia >250 mg/dL.
• Cetonemia (β-hidroxibutirato >3 mmol/L) ou cetonúria.
• pH <7.3, HCO₃⁻ <15 mEq/L, intervalo aniônico >10.

Tratamento

Fluidos IV (0.9% NaCl → 0.45% NaCl).
• Infusão de insulina (0,1 UI/kg/h) – interrompe a cetogênese.
• Reposição de potássio (crítica—potássio total do corpo depletado apesar do sérico normal/alto).
• Bicarbonato apenas se pH <6.9.
• Tratar fator precipitante (infecção, insulina esquecida, IAM, etc.).

CAD é prevenível com regras de dias de doença e adesão à insulina.