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Função Hepática e Síndrome Metabólica: Relação Bidirecional e Implicações Clínicas

Critérios da Síndrome Metabólica (SM)

Presença de ≥3 dos 5 componentes (IDF/ATP III):

1. Obesidade abdominal (circunferência de cintura ↑)
2. Hipertrigliceridemia (≥150 mg/dL ou tratamento)
3. HDL baixo (<40 mg/dL homens, <50 mg/dL mulheres)
4. Pressão arterial ≥130/85 mmHg ou tratamento
5. Glicemia de jejum ≥100 mg/dL ou DM2

Funções Hepáticas Relevantes

Regulação glicêmica (gliconeogênese, glicogenólise), síntese de lipoproteínas (VLDL, HDL), detoxificação, produção de bile, metabolismo de hormônios, fase aguda.

Relação Fígado-SM

Esteatose hepática (EHNA/NAFLD) é a manifestação hepática da SM. Resistência à insulina → lipólise adiposa ↑ → fluxo de ácidos graxos livres ao fígado → síntese de TG hepática ↑ → esteatose → estresse de RE, inflamação (NASH), fibrose. O fígado gorduroso piora a dislipidemia (VLDL ↑, HDL ↓) e a resistência à insulina — ciclo vicioso.

Evidências Epidemiológicas

• SM prediz fortemente EHNA/NAFLD (estudos 2005, Ann Intern Med).
• Pacientes com SM têm menor resolução de disfunção hepática.
• Hipopituitarismo: maior prevalência de SM + disfunção hepática + NAFLD (Am J Med Sci).

Implicações Práticas

• Pacientes com SM: rastrear esteatose (US abdominal, elastografia, FIB-4, NFS).
• Pacientes com NAFLD: investigar componentes da SM.
• Perda de peso 7-10% melhora tanto SM quanto histologia hepática.
• Controle glicêmico rigoroso, estatinas (seguras na NAFLD), controle pressórico.