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Bicarbonato de Sódio no Tratamento da Hipercalemia

Sintomas da Hipercalemia

Níveis elevados de potássio sérico (>5,0-5,5 mEq/L) podem causar arritmias cardíacas, náuseas, pulso fraco ou bradicárdico. Sem tratamento, evolui para parada cardíaca.

Causas

Principal causa: disfunção renal (rim não excreta K⁺). Outra causa importante: acidose metabólica. No meio ácido, K⁺ sai das células para o sangue em troca de H⁺ que entra na célula. A correção da acidose com bicarbonato desloca o K⁺ de volta para o intracelular.

Tratamento Hospitalar

A hipercalemia exige internação e monitoramento contínuo (ECG). Medidas incluem:

• Identificar e tratar a causa (insuficiência renal, acidose, rabdomiólise, medicamentos).
• Bicarbonato de sódio EV (se acidose associada) — promove entrada de K⁺ na célula.
• Cálcio EV (gluconato ou cloreto) — estabiliza membrana cardíaca (não baixa K⁺, protege o coração).
• Insulina + glicose EV — estimula bomba Na⁺/K⁺-ATPase, baixando K⁺ sérico em 30-60 min.
• Beta-agonistas inalatórios (salbutamol) — efeito sinérgico com insulina.
• Resinas trocadoras de íons (patiromer, zirconato de ciclossil) ou diálise em casos refratários.

Quando o Bicarbonato Não Funciona

Se a hipercalemia decorre de falência renal intrínseca, doença de Addison, rejeição de transplante renal ou uso de certos fármacos (IECA, ARA, espironolactona), o bicarbonato isolado não resolve. O tratamento deve ser direcionado à causa base.