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Hiperhidratação: Sintomas, Riscos e O Que Fazer

O Que É Hiperhidratação?

Hiperhidratação (intoxicação por água, hiponatremia por ingestão excessiva de água) ocorre quando a ingestão de água excede a capacidade excretora renal (~0,8–1 L/hr máximo), diluindo o sódio sérico (<135 mmol/L).

Progressão de Sintomas por Nível de Sódio

Sódio Sérico	Classificação	Sintomas
130–134	Leve	Assintomático ou náusea leve, cefaleia, fadiga
125–129	Moderado	Confusão, letargia, cãibras musculares, vômito, ataxia
120–124	Grave	Confusão grave, convulsões, coma, parada respiratória, edema cerebral
<120	Potencialmente fatal	Hérnia, lesão neurológica permanente, morte

Sinais Principais (Além do Sódio)

• Micção frequente (inicialmente), depois oligúria se desenvolver SIADH.
• Edema (mãos, pés, rosto) — mas o ganho de peso é principalmente de água.
• Urina clara e abundante (a menos que o ADH esteja elevado).
• Neurológico: cefaleia, náusea, confusão, convulsões, coma.

Grupos de Alto Risco

• Atletas de resistência (maratona, triatlo) bebendo agressivamente.
• Usuários de MDMA/ecstasy (SIADH + polidipsia).
• Polidipsia psicogênica (esquizofrenia).
• Lactentes alimentados com fórmula diluída.
• Pós-operatórios recebendo fluidos IV hipotônicos.
• DRC, insuficiência cardíaca, doença hepática, SIADH — excreção de água prejudicada.

Manejo Imediato

• Pare a ingestão de água imediatamente.
• Procure atendimento de emergência se houver sintomas neurológicos (confusão, convulsão, vômito).
• Não dê soro salino a menos que seja direcionado pelo EMS/ED — a correção rápida causa desmielinização osmótica (mielinólise pontina central).
• Hospital: soro salino hipertônico (3% NaCl) para hiponatremia sintomática grave; restrição hídrica para leve; tratar a causa subjacente.

Prevenção

• Beba com sede, não em um cronograma.
• Durante exercício prolongado: 400–800 mL/hr com eletrólitos; pese-se antes/depois para medir a perda.
• Monitore a cor da urina (amarelo claro) — não clara.
• Eduque atletas, treinadores e cuidadores.