Toxicidade Serotoninérgica (Síndrome): Sintomas, Reconhecimento de Emergência e Tratamento

Toxicidade serotoninérgica (síndrome serotoninérgica) é uma condição iatrogênica potencialmente fatal devido à atividade serotoninérgica excessiva. É um diagnóstico clínico (Critérios de Hunter); nenhum teste laboratorial confirmatório.

Tríade Clássica

1. Hiperatividade Neuromuscular: Clonus (induzível, espontâneo, ocular), hiperreflexia, rigidez, tremor, mioclonia.
2. Instabilidade Autonômica: Taquicardia, hipertensão, hipertermia (>38,5°C/101,3°F), diaforese, midríase, diarreia.
3. Estado Mental Alterado: Agitação, confusão, delírio, alucinações, coma.

Precipitantes Comuns

• ISRS/IRSN + IMAO (especialmente IMAO irreversível).
• ISRS + tramadol, linezolida, meperidina, dextrometorfano, triptanos.
• Múltiplos agentes serotoninérgicos (polifarmácia).
• Sobredose de agente único.
• Recreativo: MDMA, LSD, cocaína.

Manejo de Emergência

1. Interromper todos os medicamentos serotoninérgicos imediatamente.
2. Cuidados de suporte: Fluidos IV, resfriamento (alvo <38,5°C), benzodiazepínicos (diazepam/lorazepam) para agitação/rigidez.
3. Ciproheptadina (antagonista 5-HT₂A): 12 mg PO/NG inicialmente, depois 2 mg a cada 2h conforme necessário. Único antídoto específico.
4. Evitar: Succinilcolina (risco de hipercalemia), antipsicóticos (reduzem limiar de convulsão, prejudicam dissipação de calor), restrições físicas (risco de rabdomiólise).
5. Casos graves: Paralisia + ventilação mecânica, monitoramento contínuo da temperatura.

Prognóstico

Geralmente resolve dentro de 24–72h após a interrupção do medicamento. Mortalidade <1% com reconhecimento rápido. Tratamento atrasado → falência multiorgânica, DIC, morte.

Se suspeitado, trate como emergência. Não espere por todos os critérios.