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Acidose Metabólica vs. Respiratória: Principais Diferenças e Causas

Acidose Metabólica

Acidose metabólica ocorre quando o corpo produz muito ácido, perde muito bicarbonato ou falha em excretar ácido suficiente. Principais achados laboratoriais incluem:

• pH sanguíneo baixo (tipicamente < 7,35)
• Bicarbonato baixo (HCO₃⁻) (tipicamente < 22 mEq/L)
• PaCO₂ normal ou baixa (devido à hiperventilação compensatória)

Causas Clínicas Comuns

• Diarreia (perda de bicarbonato)
• Vômito (se prolongado, pode causar alcalose metabólica; mas aqui pode se referir a outros mecanismos)
• Insuficiência renal (excreção de ácido prejudicada)
• Cetoacidose diabética (CAD)
• Acidose láctica
• Toxinas (metanol, etileno glicol, salicilatos)

Acidose Respiratória

Acidose respiratória resulta de ventilação alveolar inadequada, levando à retenção de CO₂. Principais achados laboratoriais incluem:

• pH sanguíneo baixo (tipicamente < 7,35)
• Bicarbonato alto (HCO₃⁻) (devido à compensação renal ao longo do tempo)
• PaCO₂ alta (tipicamente > 45 mmHg)

Causas Clínicas Comuns

• DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica)
• Exacerbação de asma
• Pneumonia
• Depressão respiratória induzida por drogas (opioides, sedativos)
• Distúrbios neuromusculares (ex.: miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré)
• Síndrome de hipoventilação por obesidade

Diferenciação Clínica

Embora ambas as condições apresentem pH baixo, a perturbação primária difere: acidose metabólica apresenta déficit primário de bicarbonato, enquanto acidose respiratória apresenta elevação primária de PaCO₂. Mecanismos de compensação também diferem: acidose metabólica desencadeia compensação respiratória (hiperventilação), enquanto acidose respiratória desencadeia compensação renal (retenção de bicarbonato). A análise de gases do sangue arterial (GBA) é essencial para diagnóstico preciso e orientação do tratamento.