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Níveis Elevados de TSH: Causas, Diagnóstico e Tratamento do Hipotiroidismo

Um TSH de 8,7 mIU/L (referência ~0,4–4,0 mIU/L) indica hipotiroidismo primário – a glândula tireoide está produzindo pouco T4/T3, então a hipófise aumenta o TSH para estimulá-la.

Causas Comuns

• Tiroidite de Hashimoto (autoimune) – mais comum em áreas com iodo suficiente; anti-TPO/Tg positivos.
• Pós-ablativo: Pós-radioiodo ou tireoidectomia.
• Induzido por medicamentos: Lítio, amiodarona, inibidores de tirosina quinase, inibidores de checkpoint.
• Deficiência/excesso de iodo.
• Hipotiroidismo central (secundário): TSH baixo com T4 baixo – doença hipofisária/hipotalâmica. Não é o caso aqui (TSH alto).

Características Clínicas

• Fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, pele seca, queda de cabelo, mixedema.
• Bradicardia, hipertensão diastólica, hiperlipidemia (↑LDL).
• Irregularidades menstruais, infertilidade.
• Depressão, lentidão cognitiva.

Investigação Diagnóstica

1. T4 livre: Baixo (confirma primário). Se normal → hipotiroidismo subclínico.
2. Anticorpos anti-TPO: Confirma Hashimoto.
3. Ultrassom da tireoide: Se nódulo, assimetria ou negativo para anticorpos.
4. Lipídios, CK, hemograma (anemia).

Tratamento

• Levotiroxina (LT4): 1,6 mcg/kg/dia (ajustar por idade, peso, status cardíaco, gravidez).
• Tomar em jejum, 30–60 min antes de alimentos/café/cálcio/ferro.
• Rever TSH em 6–8 semanas; ajustar dose para normalizar TSH (0,4–4,0, ou menor se grávida/central).
• Terapia vitalícia para hipotiroidismo primário manifesto.

Subclínico (TSH 4,5–10, T4L normal)

• Tratar se: sintomático, TSH >10, anticorpos positivos, gravidez/pré-concepção, fatores de risco de DCA, bocio.
• Monitorar se assintomático, TSH <10, negativo para anticorpos.

TSH 8,7 com T4L baixo = hipotiroidismo manifesto → tratar. TSH 8,7 com T4L normal = subclínico → decisão individualizada.