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Glicosúria: Causas, Abordagem Diagnóstica e Significado Clínico

Glicose na Urina: Fisiopatologia e Diagnóstico Diferencial

Glicosúria = excreção urinária de glicose >25 mg/dL (normal <15 mg/dL). Ocorre quando a carga de glicose filtrada excede a capacidade de reabsorção tubular (limite renal ~180 mg/dL de glicose plasmática).

Classificação Baseada em Mecanismo

Categoria	Mecanismo	Condições
Glicosúria Hiperglicêmica	Glicose plasmática > limite renal (RTG ~180 mg/dL)	Diabetes mellitus (T1, T2), DM gestacional, induzida por esteróides, hiperglicemia por estresse, acromegalia, síndrome de Cushing, feocromocitoma
Glicosúria Normoglicêmica (Renal)	RTG baixo (reabsorção defeituosa via SGLT2)	Glicosúria renal familiar benigna (mutação SLC5A2), síndrome de Fanconi, doença tubulointersticial, medicamentos (inibidores SGLT2, ifosfamida, tenofovir)
Glicosúria Alimentar	Absorção rápida de glicose → hiperglicemia transitória	Pós-gastrectomia, síndrome de dumping

Etiologias Principais

1. Diabetes Mellitus (Mais Comum)

• T1D: Deficiência absoluta de insulina.
• T2D: Resistência à insulina + deficiência relativa.
• Gestacional: Hormônios placentários → resistência à insulina.

2. Glicosúria Renal

• Familiar benigna: Autossômico recessivo SLC5A2; assintomática, sem complicações.
• Adquirida: Síndrome de Fanconi (disfunção generalizada do túbulo proximal), metais pesados, medicamentos.
• Inibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina): Glicosúria intencional para benefício glicêmico/cardiorrenal.

3. Gravidez

• RTG reduzido pela gravidez → glicosúria fisiológica comum.
• Rastrear para DMG em 24–28 semanas independentemente.

Algoritmo Diagnóstico

1. Confirmar glicosúria (tira de reação → quantificação laboratorial).
2. Glicemia de jejum/aleatória simultânea.
3. Se hiperglicêmico → investigação de diabetes (HbA1c, OGTT, anticorpos).
4. Se normoglicêmico → investigação de glicosúria renal (genética, rastreio de Fanconi, revisão de medicamentos).
5. Grávida → rastreio de DMG.

Significado Clínico

• Diurese osmótica → poliúria, desidratação, perda de eletrólitos.
• Risco de ITU (meio de crescimento bacteriano).
• Glicosúria renal benigna: Excelente prognóstico; monitorar progressão para Fanconi.
• Inibidores SGLT2: Glicosúria terapêutica com proteção cardiorrenal.

Nota Histórica

A glicosúria era o diagnóstico de diabetes antes dos ensaios de glicemia no sangue (provar a urina — "mellitus" = doce como mel). A quantificação moderna permite manejo preciso.