Amenorreia Secundária Após Pneumonia e Perda de Peso: Diagnóstico Diferencial e Avaliação

Amenorreia (ausência de menstruação ≥3 meses em ciclos previamente regulares, ou ≥6 meses em irregulares) após pneumonia com perda de peso sugere supressão hipotalâmica por estressores fisiológicos combinados.

Diagnóstico Diferencial

1. Amenorreia hipotalâmica funcional (AHF): Déficit energético (perda de peso, ingestão reduzida, gasto aumentado) + estresse (doença, cortisol) → ↓ pulsatilidade do GnRH → ↓ LH/FSH → anovulação, baixo estradiol. Mais provável.
2. Gravidez: Sempre excluir primeiro (β-hCG).
3. SOP: Oligo-ovulação pré-existente; a perda de peso pode melhorar ou mascarar.
4. Disfunção tireoidiana: Hiper/hipotiroidismo; a doença pode causar tireoidite transitória.
5. Hiperprolactinemia: Prolactinoma, medicamentos (antieméticos, antipsicóticos), efeito do tronco hipofisário.
6. Insuficiência ovariana prematura (IOP): FSH >25 IU/L em duas ocasiões <40 anos.
7. Síndrome de Asherman: Se D&C realizado para hemorragia pós-parto/complicações.
8. Perimenopausa: Se >45; variabilidade de FSH.

Avaliação Recomendada

• β-hCG (quantitativo)
• TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol
• Hemograma, bioquímica sérica, cortisol (matinal), testosterona, DHEAS se hirsutismo
• Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial)
• Densitometria óssea (se hipoestrogenismo prolongado)

Manejo

• Reabilitação nutricional (restaurar a disponibilidade de energia)
• Redução de estresse, higiene do sono
• TCC para transtorno alimentar/distorção da imagem corporal, se presente
• Reposição hormonal (estradiol transdérmico + progesterona cíclica) se risco ósseo ou sintomático, após excluir contraindicações
• Tratar condições médicas subjacentes

A AHF é um diagnóstico de exclusão, mas altamente provável aqui. A recuperação da menstruação frequentemente segue a restauração do peso e a resolução do estresse.