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Níveis de Amônia no Sangue: Fisiologia, Causas de Elevação e Significado Clínico

Fisiologia

Amônia (NH₃) é subproduto tóxico do catabolismo proteico/aminoácidos. Fígado converte em ureia (ciclo da ureia) → excreção renal. Nível sérico normal: <35 µmol/L (valores variam por laboratório).

Hiperamonemia: Causas

• Hepáticas: cirrose (shunt portossistêmico + massa funcional ↓), hepatite aguda/fulminante.
• Genéticas: defeitos do ciclo da ureia (OTC, CPS1, ASS1, ASL, ARG1) — apresentação neonatal ou tardia.
• Renais: IRC avançada (excreção ↓).
• Fármacos: diuréticos de alça/tiazidas (volume ↓), valproato (inibição CPS1), carbamazepina, 5-FU.
• Outros: sangramento digestivo alto (carga proteica + flora ureolítica), infecções, cetoacidose, exercício extenuante.

Manifestações Clínicas

Encefalopatia hepática: asterixis, confusão, inversão ciclo sono-vigília, coma. Correlação imperfeita entre nível sérico e gravidade neurológica.

Hipoamonemia

Menos relevante. Hipertensão arterial, antibióticos (neomicina — flora intestinal ↓).

Investigação

Amônia arterial (preferencial) ou venosa (livre de torniquete, gelo imediato, processamento <15 min). Sempre associar: função hepática, eletrólitos, gasometria, glicemia, hepática viral, imagem hepática.