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Doença Hepática Gordurosa: Tipos, Evolução e Tratamento

O que é Esteatose Hepática?

Fígado saudável contém <5% de gordura em peso. Esteatose = >5-10% de gordura hepatocelular. Peso médio do fígado: ~1,5 kg.

Tipos

• Esteatose Alcoólica (ASH): consumo crônico e pesado de álcool.
• Esteatose Hepática Não Alcoólica (EHNA/NAFLD): sem consumo alcoólico significativo. Associada a resistência à insulina, obesidade, dislipidemia, síndrome metabólica.

Sintomas Iniciais

Frequentemente assintomática. Quando presentes: fadiga, fraqueza, dor/ desconforto no hipocôndrio direito ou epigástrio.

Progressão Histológica

1. Esteatose simples: acúmulo de gordura sem inflamação significativa. Reversível.
2. Esteatohepatite (NASH/ASH): inflamação + balonização hepatocelular. ALT/AST elevadas. Biópsia para confirmar fibrose.
3. Fibrose: cicatrização progressiva. Estágios F0-F4.
4. Cirrose (F4): arquitetura hepática destruída, nódulos de regeneração. Complicações: hipertensão portal, ascite, encefalopatia, varizes, risco de HCC (hepatocarcinoma). O fígado perde capacidade regenerativa.

Diagnóstico

• Exame físico: hepatomegalia.
• Exames laboratoriais: ALT, AST, GGT, bilirrubinas, albumina, INR, plaquetas, perfil metabólico.
• Imagem: ultrassom (esteatose), elastografia (fibrose), RM/TC.
• Biópsia: padrão-ouro para estadiamento (NASH vs. esteatose, grau de fibrose).

Tratamento

Estágios iniciais: perda de peso 7-10% (dieta mediterrânea, exercício), controle glicêmico, tratamento de dislipidemia, abstinência alcoólica (ASH).
Estágios avançados: manejo de complicações da cirrose. Transplante hepático em doença terminal.

Nota: Não há fármaco aprovado especificamente para NASH (em 2024, resmetirom aprovado nos EUA para NASH com fibrose; pioglitazona e vitamina E em casos selecionados).