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Pancreatite Aguda: Dor Abdominal Característica, Sintomas Associados e Etiologias

Dor Abdominal na Pancreatite Aguda

• Início súbito, epigástrio/hipocôndrio esquerdo.
• Irradiação em "cinto" para dorso (típica).
• Piora pós-prandial (estimula secreção pancreática).
• Alívio parcial com flexão anterior do tronco (joelhos no peito).
• Pode iniciar surda e intensificar em dias.

Pancreatite Crônica

Dor similar, mas mais persistente, recorrente. Estágios avançados: dor pode ausentar-se (pâncreas fibrótico, não secreta enzimas). Perda de peso, esteatorreia (fezes gordurosas, fétidas, flutuantes), diabetes pancreatogênico.

Sintomas Associados

• Náuseas/vômitos refratários (íleo paralítico, gastropatia).
• Distensão abdominal.
• Sinais sistêmicos: taquicardia, taquipneia, febre, hipotensão (choque hipovolêmico/sepsis), hematêmese (varizes esplênicas).

Etiologias Principais

1. Cálculos biliares (40-70%): obstrução ducto biliar comum. Dor não alivia com flexão anterior. Pode irradiar para hipocôndrio direito.
2. Álcool (25-35%): uso crônico/binge.
3. Outros: HTG >1000 mg/dL, fármacos, ERCP, trauma, infecções, autoimune, genética (PRSS1, SPINK1, CFTR).

Gravidade (Classificação de Atlanta Revisada)

• Leve: sem falência de órgãos, sem complicações locais.
• Moderada: falência de órgão transitória (<48h) ou complicação local.
• Grave: falência de órgão persistente (≥48h).

Conduta Inicial

Hidratação agressiva (RL 250-500 mL/h), analgesia (opioides), jejum oral, monitoramento em UTI se moderada/grave. Antibióticos só se infecção comprovada. Nutrição enteral precoce (jejunal) se grave. Colecistectomia na mesma internação se biliar leve/moderada.