Sede Excessiva (Polidipsia): Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Polidipsia (sede excessiva) é um sintoma, não uma doença. Ela sinaliza uma perturbação subjacente na homeostase de fluidos. Sede persistente e inexplicável justifica avaliação médica.

Causas Comuns

1. Diabetes Mellitus (Tipo 1 e 2): Hiperglicemia → diurese osmática → depleção de volume → sede. Causa #1 de polidipsia patológica.
2. Desidratação: Ingestão inadequada ou perda excessiva (suor, diarreia, vômito, febre, diuréticos).
3. Diabetes Insípida (Central ou Nefrogênica): Produção prejudicada de ADH ou resistência renal → incapacidade de concentrar urina → grande produção de urina diluída → sede compensatória.
4. Polidipsia Psicogênica (Polidipsia Primária): Beber água compulsivamente; visto em esquizofrenia, ansiedade. Risco de hiponatremia dilucional.
5. Medicamentos: Diuréticos, inibidores SGLT2, lítio, anticolinérgicos, ISRS, corticosteroides.
6. Endócrino: Hipertireoidismo, hipercalcemia, hiperaldosteronismo, doença de Cushing.
7. Renal: Doença renal crônica (capacidade de concentração prejudicada), distúrbios tubulares (Fanconi, Bartter).
8. Síndrome de Sjögren: Exocrinopatia autoimune → boca seca (xerostomia) percebida como sede.
9. Gravidez: Aumento do volume plasmático, fluxo renal, resistência ao ADH.

Sinais de Alerta (Procure Cuidado Imediatamente)

• Início súbito de sede intensa
• Poliúria (>3 L/dia) com urina diluída
• Perda de peso, fadiga, visão turva (diabetes)
• Sintomas neurológicos (dor de cabeça, alterações visuais — lesão pituitária?)
• Sintomas de hiponatremia (confusão, convulsão — polidipsia psicogênica)
• Sinais de desidratação apesar de beber (perdas contínuas)

Abordagem Diagnóstica

1. História: ingestão/saída de fluidos, medicamentos, história psiquiátrica, sintomas sistêmicos
2. Exames: Glicose, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, osmolaridade (soro e urina), HbA1c, TSH, cortisol
3. Teste de privação de água (+ desmopressina) para diagnóstico de DI
4. RM da hipófise se DI central suspeito

A sede é um sinal de sobrevivência vital. Não ignore a polidipsia persistente — é seu corpo dizendo que algo está errado.