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Como Viver com Tendinite de Aquiles: Manejo Conservador

Tendinopatia do calcâneo (Aquiles)

Degeneração tendínea por sobrecarga crônica (não inflamação aguda — "tendinose"). Comum em corredores, "guerreiros de fim de semana", trabalhadores em pé. Dor na inserção (entalopatia) ou porção média (2-6cm acima do calcâneo). Rigidez matinal característica.

Manejo conservador (baseado em evidência)

1. Calçado adequado (essencial)

• Salto leve (1-2 cm) — reduz tensão no tendão
• Contraforte rígido, bom amortecimento
• Mulheres: cunhas de cortiça/madeira (melhor que salto agulha)
• Homens: tênis com drop 8-12mm
• Evite: sapatos flat (sapatilha, rasteira), solados muito macios
• Órtese de calcanhar (heel lift) 6-10mm temporariamente

2. Modificação de atividade (não repouso absoluto)

• Reduza carga: diminua volume/intensidade corrida, substitua por natação/ciclismo/elíptico
• Evite subidas/escadas inicialmente
• Alternar posição: não fique só em pé ou só sentado >1h
• Retorno gradual: programa de carga progressiva (semanas)

3. Exercícios excêntricos (padrão-ouro — Protocolo de Alfredson)

• Em pé na borda de degrau, apoie apenas antepé
• Suba com pé bom, desça lentamente (3-4 seg) com pé afetado
• 3 séries x 15 repetições, 2x/dia, 7 dias/semana por 12 semanas
• Joelho estendido (gastrocnêmio) E joelho flexionado (sóleo)
• Dor tolerável (≤3-4/10) durante exercício é aceitável
• Progrida: adicionar carga (mochila) quando indolor

4. Controle da dor e inflamação

• Gelo pós-atividade: 15-20 min (bolsa gelada / garrafa congelada rolada sob pé)
• AINEs tópicos (gel diclofenaco) ou orais curto prazo (7-14 dias)
• Não use gelo antes do exercício (rigidez)

5. Fisioterapia avançada

• Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) — evidência moderada
• Eletrolise percutânea intratecidual (EPI) / agulhamento seco
• Taping (Kinesio / rígido) para descarga
• Alongamento gastrocnêmio/sóleo (30 seg, 3x, 3x/dia) — suave, sem dor

6. Se falha conservador 6 meses

• PRP (plasma rico em plaquetas) — evidência emergente
• Cirurgia: desbridamento, tenotomia longitudinal, transferência do flexor longo do hálux
• Reabilitação pós-op 4-6 meses

Rotina noturna recomendada

1. Gelo 10 min
2. Alongamento gastrocnêmio/sóleo 3x30 seg
3. Elevação pernas 15 min
4. Sono com travesseiro sob colchão (elevação leve pés)