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DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica): Guia Completo

Definição e Epidemiologia

DPOC = limitação persistente do fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador) progressiva, não totalmente reversível, associada a resposta inflamatória crônica a partículas/gases nocivos (principalmente tabaco). **4ª causa morte mundial.** Duas fenótipos clássicos (sobrepõem-se):

• Bronquite Crônica: Tosse produtiva ≥ 3 meses/ano por 2 anos consecutivos. "Blue bloater" (cianose, edema, hipercapnia, corpulmonale).
• Enfisema: Destruição alvéolos → aumento espaços aéreos, perda elasticidade, aprisionamento ar. "Pink puffer" (dispneia marcada, normocápnico/hipocápnico, magro, respiração lábios semicerrados).

Asma pode coexistir (ACOS - Asma-DPOC Overlap).

Diagnóstico

• Espirometria **pós-broncodilatador** (salbutamol 400 mcg): VEF1/CVF < 0,70 confirma obstrução. VEF1 % predito estagia gravidade (GOLD 1-4).
• História: tabagismo (carga maços-ano), exposição ocupacional/biomassa, sintomas (dispneia mMRC, CAT), exacerbações prévias.
• Rx tórax / TC: enfisema, bronquiectasias, excluir outras.
• Gasometria arterial (se VEF1 < 50% ou sinais insuficiência respiratória).
• Alfa-1 antitripsina (se < 45 anos, história familiar, enfisema panlobular basal).

Tratamento Farmacológico (GOLD 2023/2024 - Esquema ABCD por Sintomas + Risco Exacerbação)

Grupo	Sintomas (CAT/mMRC)	Risco Exacerbação	Tratamento Inicial Preferido
A	Baixos	Baixo (0-1 exac. sem intern.)	Broncodilatador curta duração (SABA/SAMA) PRN
B	Altos	Baixo	LAMA + LABA (dupla broncodilatação) – **1ª escolha**
E	Baixos	Alto (≥2 exac. ou ≥1 intern.)	LAMA (monoterapia) OU LAMA+LABA
D	Altos	Alto	LAMA + LABA (+ ICS se eosinófilos ≥ 300/µL ou história asma/ACOS)

• LAMA: Tiotrópio, Gliobrônio, Umeclidínio, Aclidínio (1x/dia).
• LABA: Formoterol, Salmeterol, Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol (1-2x/dia).
• ICS (Corticoide Inalatório): Fluticasona, Budesonida, Beclometasona. **Só se eosinófilos ≥ 300 ou ACOS.** Risco pneumonia.
• Tripla (ICS/LAMA/LABA) 1 inalador: Grupo D com eosinófilos altos.
• Roflumilaste (PDE4): DPOC grave, bronquite crônica, exacerbações frequentes, VEF1 < 50%.
• Azitromicina crônica (250 mg 3x/sem): Exacerbações frequentes apesar tripla (avaliar QT, audição, resistência).

Não Farmacológico (Essencial)

1. CESSAÇÃO TABAGISMO – INTERVENÇÃO MAIS EFICAZ. Aconselhamento + vareniclina/bupropiona/RTN. Reduz declínio VEF1, mortalidade.
2. Reabilitação Pulmonar (Gold Standard): Exercício + educação + apoio psicossocial 6-12 semanas. ↓ Dispneia, ↑ Capacidade exercício, ↑ QV, ↓ Internações. **Indicada TODOS grupos sintomáticos.**
3. Vacinas: Influenza anual, Pneumocócica (PCV20 ou PPSV23 seq.), COVID-19 atualizada, Coqueluche (dTpa), RSV (idosos).
4. Oxigenoterapia Domiciliar de Longa Duração (OLDT): PaO2 ≤ 55 mmHg ou ≤ 59 mmHg + edema/eritrocitose/corpulmonale. ≥ 15-18 h/dia. Sobrevida.
5. Ventilação Não Invasiva (VNI) Domiciliar: Hipercapnia crônica persistente (PaCO2 ≥ 52 mmHg) pós-exacerbação/estável. ↓ Mortalidade, internações.
6. Cirurgia (Selecionados): Bullectomia (bolha gigante), Redução Volume Pulmonar (LVRS - enfisema heterogêneo superior, VEF1 20-45%, capacidade exercício baixa), Transplante Pulmonar (final).

Manejo de Exacerbação Aguda (AECOPD)

• Broncodilatadores inalatórios curtos (SABA + SAMA) nebulizados/inaladores c/ espaçador.
• Corticoide sistêmico (Prednisona 40 mg/dia x 5-7 dias).
• Antibiótico se 3 sinais cardinais (dispneia ↑, volume escarro ↑, purulência ↑) ou ventilação mecânica.
• VNI se acidose respiratória (pH 7,25-7,35). Intubação se falha VNI / coma / instabilidade.
• Alta com plano ação escrito, reabilitação, seguimento 2-4 semanas.

Autocuidado: Plano de ação escrito, reconhecer sinais precoces, técnica inalatória correta (verificar com profissional), atividade física diária, nutrição adequada, apoio psicológico/grupos.