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Como Interpretar Radiografia de Tórax (Raio-X): Guia Sistemático

Princípios físicos

Raio-X atravessa ar facilmente (preto), tecidos moles (cinza), osso/metal (branco). Densidade: ar < gordura < água/tecido mole < osso < metal.

Abordagem sistemática (ABCDEFGH)

A - Airway (Vias aéreas)

• Traqueia central, pérvia
• Carina ao nível T4-T5
• Desvio → massa mediastinal, atelectasia, pneumotórax hipertensivo

B - Breathing (Pulmões / Padrão parenquimatoso)

• Compare hemitorax direito e esquerdo (simetria)
• Padrões: alveolar (consolidação — pneumonia), intersticial (linhas de Kerley, "ground glass"), nodular, cístico
• Distribuição: lobar, segmentar, difusa, apical, basal
• Efusão pleural: menisco, apagamento seio costofrênico
• Pneumotórax: linha pleural visceral visível, ausência marcas pulmonares periféricas

C - Circulation (Coração / Mediastino / Vasos)

• Silhueta cardíaca: Índice cardiotorácico (ICT) <0,5 (adulto) em PA/AP
• Contornos: átrio direito, VD, VA, ápice
• Pedículo vascular: largura, contornos
• Artéria pulmonar: dilatação → HTP
• Veias pulmonares: alargamento → disfunção diastólica/VD
• Mediastino: alargamento (massa, linfonodos, aneurisma, hematoma)

D - Diaphragm / Digestion (Diafragma / Abdômen superior)

• Hemidiafragmas: direito > esquerdo (fígado)
• Ângulo costofrênico agudo, livre
• Ar livre subdiafragmático (neumoperitônio) → perfuração víscera oca
• Gás gástrico (bolha gástrica) à esquerda

E - Everything else (Estruturas ósseas / Partes moles / Extratorácico)

• Costelas, clavículas, escápulas, coluna: fraturas, lesões líticas/blásticas, deformidades
• Partes moles: enfisema subcutâneo (ar), massas
• Mama: assimetria, nódulos (mamografia é exame de rastreio)

F - Foreign bodies / Devices (Dispositivos / Corpos estranhos)

• Tubo endotraqueal: ponta 2-3cm acima da carina
• SNG: trajeto esofágico, ponta no estômago
• Cateter venoso central: ponta em veia cava superior (junção cavoatrial)
• Marcapasso / ICD: gerador, eletrodos (VD, VS, CS)
• Drenos torácicos, stents, válvulas percutâneas

G - Great vessels / H - Hila (Hilos pulmonares / Grandes vasos)

• Hilos: artéria pulmonar (posterior/inferior) + brônquios + veias (anterior/superior)
• Elevação hilo → massa, linfonodomegália, hipertensão pulmonar
• Depressão hilo → perda de volume (atelectasia, fibrose)
• Aorta: contorno, calcificações, aneurisma

Dicas de qualidade

• Verifique identificação do paciente, data, lado (marcador L/R)
• Penetração adequada: corpos vertebrais visíveis através do coração (T4-T5)
• Rotação: cabeças claviculares equidistantes da traqueia
• Inspiração: 9-10 arcos costais posteriores visíveis
• Compare com exames anteriores (essencial!)
• Incidências complementares: perfil, decúbito, lordose, apicais

Lembre-se: Rx é complementar à clínica. Laudo formal = radiologista.