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Como Tratar Obstrução Intestinal: Diagnóstico e Conduta

Obstrução intestinal: emergência cirúrgica potencial

Bloqueio da luz intestinal (delgado ou grosso) impedindo passagem de conteúdo luminal. Causas: aderências pós-cirúrgicas (60-70% delgado), hérnias, neoplasias, doença de Crohn, volvo, intussuscepção, impactação fecal, corpo estranho. Obstrução completa = isquemia → necrose → perfuração → peritonite → sepse → morte. Diagnóstico e tratamento precoces salvam intestino e vida.

Diagnóstico

• Clínica: dor abdominal cólica, distensão, vômitos (fecalóides se distal), constipação/ausência de flatus, desidratação
• RX abdômen em ortostase/decúbito dorsal: níveis hidroaéreos, dilatação alças, sinal do "duplo bolha" (volvo), ausência de gás em reto
• TC abdômen com contraste (padrão-ouro): localiza transição, causa (massa, aderência, hérnia), sinais de isquemia (espessamento parietal, pneumatose, gás porta), ascite
• Enema opaco / endoscopia se obstrução colônica suspeita
• Lab: hemograma, eletrólitos, lactato, gasometria, coagulação, tipagem

Tratamento inicial (estabilização)

• Jejum absoluto
• SNG (sonda nasogástrica) aberta: descompressão gástrica, alivia vômitos, previne broncoaspiração
• Hidratação EV agressiva: cristaloides, reposição de perdas (vômitos, sequestro líquido em alças distendidas), corrige eletrólitos (K⁺, Na⁺, Mg²⁺)
• Cateter vesical: monitora diurese (meta >0,5 mL/kg/h)
• Antibióticos profiláticos: cefazolina + metronidazol (ou piperacilina-tazobactam) — cobertura aeróbios/anaeróbios
• Analgesia: opioides EV (evite AINEs)
• Nutrição parenteral se >7-10 dias jejum provável

Conduta definitiva

Obstrução parcial / aderências (sem sinais de isquemia)

• Tratamento conservador 48-72h: SNG, hidratação, jejum
• Resolução espontânea em ~60-70%
• Se falha → cirurgia

Endoscopia / colonoscopia

• Volvo sigmoideano: descompressão endoscópica (ponte para cirurgia eletiva)
• Corpo estranho / bezoar: remoção endoscópica
• Neoplasia: biópsia, stent paliativo (não curativo)

Cirurgia (indicada se: completa, isquemia, perfuração, falha conservadora, neoplasia, hérnia estrangulada)

• Laparotomia ou videolaparoscopia
• Lisiase de aderências, redução de hérnia, ressecção de segmento necrótico/neoplásico, anastomose ou estomia
• "Second look" em 24-48h se viabilidade duvidosa

Prevenção de recorrência

• Tratamento de doença de Crohn (imunobiológicos, corticoides)
• Ressecção de neoplasia / seguimento oncológico
• Correção de hérnias
• Barreiras antiaderenciais em cirurgias prévias (evidência moderada)