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Esteatose Hepática Leve: Diagnóstico, Reversibilidade e Acompanhamento

Definição

Esteatose grau 1 (leve) = gordura em 5–33% dos hepatócitos (histologia) ou CAP 238–259 dB/m (FibroScan). Frequentemente assintomática.

Sintomas (Se Presentes)

• Fadiga inexplicada.
• Desconforto vago hipocôndrio direito.
• Perda peso não intencional (raro).

Fatores de Risco

• Sobrepeso/obesidade (IMC > 25 / > 30).
• Diabetes tipo 2 / resistência insulina / síndrome metabólica.
• Dislipidemia (TG ↑, HDL ↓).
• Medicações: corticoides, tamoxifeno, metotrexato, valproato, amiodarona, IRAs.
• Perda peso rápida (> 1,5 kg/semana), jejum prolongado, nutrição parenteral.
• Consumo álcool (mesmo moderado).

Diagnóstico

1. Exames sangue: ALT, AST, GGT, FA, bilirrubinas, glicemia, HbA1c, perfil lipídico, ferritina, sorologias virais.
2. Imagem: US abdominal (sensibilidade ~85% se esteatose > 20%), TC (baixa dose), RM (PDFF — quantitativo ouro), FibroScan (CAP).

Tratamento — Reversibilidade Total

Esteatose leve é 100% reversível com intervenção precoce.

• Perda 5–7% peso corporal já reduz esteatose significativamente.
• Exercício 90–150 min/semana (caminhada, bicicleta, natação, musculação).
• Dieta: vegetais, frutas, grãos integrais, leguminosas, peixes, azeite, oleaginosas. Eliminar ultraprocessados, açúcares, frituras, carnes processadas.
• Álcool: zero.
• Revisar medicações potencialmente hepatotóxicas com médico.

Visão de Especialista

Álcool e medicações hepatotóxicas retardam reversão e promovem progressão para NASH/fibrose. Leia bulas, discuta alternativas. Suplementos "detox" não têm evidência; nutrientes vêm da comida.

Prognóstico

Com adesão: normalização enzimas/imagem em 3–6 meses. Sem intervenção: 20–30% progridem para NASH/fibrose em 5–10 anos. Detecção precoce = janela de oportunidade.