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Como Tratar Ginecomastia: Da Mudança de Hábitos à Cirurgia

O que é ginecomastia?

Crescimento benigno de tecido glandular mamário em homens (não apenas gordura — pseudoginecomastia). Comum na puberdade (90% regride espontaneamente em 1-2 anos). Outras causas: obesidade, medicamentos (espironolactona, finasterida, cimetidina, anabolizantes, antiandrógenos, alguns anti-hipertensivos), drogas (maconha, heroína, álcool), doenças hepáticas/renais, hipertireoidismo, tumores produtores de hCG/estrogênio, síndromes genéticas (Klinefelter).

Abordagem diagnóstica

• Histórico detalhado: medicações, drogas, puberdade, doenças sistêmicas
• Exame físico: palpação — disco glandular firme, concêntrico ao mamilo vs. gordura difusa mole
• Exames: testosterona, estradiol, LH, FSH, prolactina, TSH, hCGβ, hepáticas, renais, US mamário (diferencia glandular/gordura)
• Mamografia se nódulo suspeito (câncer de mama masculino é raro mas existe)

Opções de tratamento (escalonadas)

1. Tratamento da causa base

• Suspensão/troca de medicação causadora (com prescritor)
• Tratamento de doença sistêmica (hipogonadismo, hipertireoidismo, cirrose)
• Emagrecimento se obesidade (reduz aromatização de andrógenos → estrogênios no tecido adiposo)

2. Observação (puberdade / casos leves recentes <1 ano)

• Reavaliação a cada 6 meses
• Maioria regred e espontaneamente

3. Tratamento farmacológico (ginecomastia recente, dolorosa, <1-2 anos)

• Tamoxifeno 10-20mg/dia: antagonista seletivo receptor estrogênio (SERM) — 70-90% resposta em 3-6 meses
• Raloxifeno 60mg/dia: alternativa, menos trombose
• Inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol): reduzem conversão andrógeno→estrogênio — off-label, evidência moderada
• Monitoramento: função hepática, lipídios, densitometria

4. Vestuário compressivo

• Coletes/faixas compressivas médicas
• Melhora contorno, autoestima, dor ao exercício
• Não trata a causa, mas opção não invasiva

5. Cirurgia (ginecomastia persistente >1-2 anos, fibrótica, grau III-IV, falha clínica)

• Lipoaspiração: se componente gorduroso predominante (pseudoginecomastia ou misto)
• Mamoplastia redutora (excisão glandular): incisão periareolar / Webster / dupla incisão — remove tecido glandular
• Combinada: lipo + excisão (mais comum)
• Cirurgião plástico membro da SBCP
• Anestesia: local + sedação ou geral
• Recuperação: 1-2 semanas atividades leves, 4-6 semanas exercícios
• Cicatrizes: geralmente bem aceitas (periareolar)

Apoio psicológico

Impacto na imagem corporal, masculinidade, vida social/sexual. Psicoterapia, grupos de apoio, comunicação com família/parceiro.