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Câncer de Pulmão de Células Escamosas (Carcinoma Espinocelular Pulmonar)

Definição e Classificação

Origina-se de células escamosas que revestem brônquios. Tipo de não-pequenas células (NPCP) — ~30% dos NPCP. Outros NPCP: adenocarcinoma, grandes células. Pequenas células (CPCP) = 15% dos cânceres de pulmão.

Fatores de Risco

• Tabagismo: Causa #1 (~87% dos casos). Dose-resposta (maço-anos).
• Radônio: 2ª causa; gás radioativo natural em residências.
• Carcinogênicos ocupacionais/ambientais: Asbesto, arsênio, cromo, níquel, sílica, gases de escape diesel.
• Histórico familiar, DPOC prévia, fibrose pulmonar.

Sintomas (Geralmente Tardios)

• Tosse persistente / alteração da tosse crônica
• Hemoptise (expectoração com sangue)
• Dispneia, sibilos
• Dor torácica (pleurítica se invasão pleural)
• Perda de peso inexplicada, anorexia, fadiga
• Infecções respiratórias de repetição (pneumonia, bronquite obstrutiva)
• Síndromes paraneoplásicas (Hipercalcemia, SIADH, Síndrome de Lambert-Eaton, acantose nigricans)

Diagnóstico e Estadiamento

1. Histórico + exame físico.
2. Imagem: Rx tórax → TC tórax/abdome (com contraste) → PET-CT (estadiamento metabólico).
3. Biópsia: Broncoscopia (lesão central/endobrônquica - típico escamoso), TTNB (periférica), EBUS-TBNA (linfonodos mediastinais), toracoscopia.
4. Imuno-histoquímica: p40, CK5/6, TTF-1 (negativo), Napsin A (negativo) → confirma escamoso.
5. Testes moleculares: PD-L1, NGS (painel amplo) — embora alvos acionáveis sejam raros em escamoso.

Tratamento por Estágio

• I-II: Cirurgia (lobectomia + linfadenectomia) ± quimio adjuvante.
• IIIA/IIIB: Quimiorradiação concomitante (padrão) → imunoterapia de consolidação (durvalumabe 12 meses se não progressão).
• IV: Quimioterapia baseada em platina + imunoterapia (pembrolizumabe se PD-L1 ≥1%, ou quimio+imunio independentemente de PD-L1). Terapia-alvo limitada (ex.: necitumumab histórico).

Prognóstico

Dependente do estágio ao diagnóstico. NPCP escamoso avançado: sobrevida mediana ~12-18 meses com imunoterapia+quimio. Não há cura para doença metastática, mas controle prolongado possível. Rastreamento com TC de baixa dose em fumantes de alto risco (NLST criteria) reduz mortalidade.