Manejo do Trabalho de Parto Prematuro: Tocolíticos, Esteróides e Intervenções-Chave

O manejo do trabalho de parto pré-termo (<37 semanas) visa atrasar o parto para benefício dos corticosteroides e facilitar a transferência para um centro terciário.

Monitoramento

• Tocodinamometria (atividade uterina externa).
• Comprimento cervical transvaginal (CL <25 mm aumenta o risco).
• Fibronectina fetal (fFN) se 24–34 semanas.

Tocolíticos (Atraso ≤48 Horas)

• De primeira linha: Nifedipina (bloqueador de canais de cálcio) ou Indometacina (AINE, <32 semanas).
• Alternativa: Terbutalina (agonista β) – apenas a curto prazo (risco de taquicardia materna, hiperglicemia, edema pulmonar).
• Sulfato de magnésio: Neuroproteção <32 semanas (não primário tocolítico).
• Antagonistas de ocitocina (atosibano): Usados fora dos EUA.

Corticosteroides (Intervenção-Chave)

• Betametasona 12 mg IM q24h ×2 ou Dexametasona 6 mg IM q12h ×4.
• Administrados 24 horas–7 dias antes do parto → ↓ DRN, IVH, NEC, mortalidade.
• Curso de "resgate" repetido se <34 semanas, >14 dias desde o primeiro, parto iminente.

Outras Medidas

• Antibióticos: Profilaxia para GBS se indicado; trate corioamnionite.
• Cerclagem cervical: Indicada por histórico (perda prévia no 2º trimestre) ou indicada por ultrassom (CL <25 mm <24 semanas).
• Progesterona: 17-OHPC (único, sPTB prévio) ou progesterona vaginal (CL curto).

Individualize com base na idade gestacional, etiologia e status materno/fetal.