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Hérnias Abdominais: Tipos, Sintomas, Complicações e Tratamento

Definição

Hérnia: protrusão de víscera ou tecido através de defeito na parede que a contém. Parede abdominal: pontos fracos anatômicos (canal inguinal, anel femoral, linha alba, cicatrizes cirúrgicas).

Tipos Principais

Tipo	Localização	Público-Alvo	Conteúdo Comum
Inguinal Indireta	Canal inguinal (lateral vasos epigástricos) → bolsa escrotal	Homens (25:1), lactentes (processo vaginal pérvio)	Alça intestinal, omento
Inguinal Direta	Triângulo de Hesselbach (medial vasos epigástricos)	Homens > 40 anos (degeneração parede)	Intestino, gordura pré-peritoneal
Femoral	Canal femoral (medial veia femoral, abaixo ligamento inguinal)	Mulheres > 50 anos (pelve larga)	Intestino delgado — alto risco estrangulamento
Umbilical	Cicatriz umbilical (fechamento defeituoso)	Lactentes (fecha espontâneo < 4-5 anos), adultos (obesidade, ascite, gravidez múltipla)	Omento, intestino
Epigástrica	Linha alba (xifoide a umbilical)	Adultos, obesos	Gordura pré-peritoneal (pequena, dolorosa)
Incisional	Cicatriz cirúrgica prévia (10-20% laparotomias)	Pós-operatório (infecção, desiscência, obesidade, tosse crônica)	Intestino, omento
Hiatal	Hiato esofágico do diafragma (estômago → tórax)	Idosos, obesos	Estômago (deslizante / paraesofágica)

Sintomas Comuns

• Tumorção / abaulamento: Aparece/accentua com esforço (tosse, Valsalva, levantar peso), reduz espontaneamente ou manualmente (redutível);
• Dor / desconforto: Surdo, peso, queimação. Piora fim dia, esforço. Alívio decúbito/redução;
• Sintomas obstrutivos: Náusea, vômitos, distensão, constipação/obstipação (oclusão intestinal);
• Sintomas urinários: Hérnias inguinais/femoral grandes → bexiga no saco → frequência, urgência, infecção, litíase;
• Assintomáticas: Muitas detectadas incidentalmente.

Complicações Graves — Emergência Cirúrgica

• Irredutibilidade / Encarceramento: Não reduz. Dor contínua, irreduzível;
• Estrangulamento: Comprometimento vascular do conteúdo → isquemia → necrose → perfuração → peritonite → sepse. Sinais: dor intensa, febre, taquicardia, leucocitose, sinais peritoneais, abdômen defendido. Cirurgia de urgência (laparoscopia ou aberta).
• Obstrução intestinal sem estrangulamento (vômitos fecaloides, distensão).

Diagnóstico

• Clínico (inspeção, palpação, manobra Valsalva/tosse, redução);
• US partes moles / TC abdominal (obesos, dor atípica, planejamento cirúrgico, diagnóstico diferencial: linfonodo, lipoma, cisto, tumor, abscesso, hematoma).

Tratamento

• Assintomáticas / baixo risco: Conduta expectante (cinta hérnia não recomendada rotineiramente — falsa segurança, atrofia muscular);
• Sintomáticas / risco estrangulamento (femoral, grandes, sintomáticas): Cirurgia eletiva;
• Técnicas:
  • Aberta (Lichtenstein - inguinal): Tela de polipropileno (tension-free). Padrão-ouro em muitos contextos;
  • Laparoscópica (TAPP / TEP): Menos dor pós-op, retorno precoce, melhor estética. Curva aprendizado. Bilaterais/recidivas — vantagem;
  • Robótica: Em expansão.
• Tela (mesh): Reduz recorrência (1-3% vs 10-15% sutura). Tipos: macroporosa leve, parcialmente absorvível, biocompósito;
• Anestesia: Local + sedação (aberta), geral (laparoscópica).

Pós-Operatório e Prevenção Recorrência

• Analgesia multimodal, deambulação precoce;
• Evitar esforço > 5-10 kg / Valsalva por 4-6 semanas;
• Controle peso, tosse crônica (tabagismo, DPOC), constipação;
• Fortalecimento core gradual após liberação.