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Gases e Distensão Abdominal: Causas, Alívio Imediato e Tratamento de Fundo

Fisiologia Normal vs. Patológica

Produção de gás: 0,5–1,5 L/dia (fermentação bacteriana colônica + ar deglutido). Eliminação: flatos 10–20x/dia. Distensão = sensação subjetiva + aumento perímetro abdominal objetivo. Sintomas = produção excessiva +/ou sensibilidade visceral ↑ +/ou trânsito lento +/ou disfunção diafragma/parede abdominal.

Causas Principais

Alimentares (FODMAPs — Fermentáveis Oligo/Di/Mono-sacarídeos e Polióis)

• Oligossacarídeos: trigo, centeio, cebola, alho, leguminosas (feijão, grão-de-bico, lentilha)
• Disacarídeo: lactose (leite, queijos frescos, iogurte) — intolerância frequente
• Monossacarídeo: frutose em excesso (mel, maçã, pera, manga, xarope milho alto frutose)
• Polióis: sorbitol, manitol, xilitol, maltitol (adocicantes, frutas de caroço, cogumelos)
• Vegetais crucíferos (brócolis, couve-flor, repolho) — rafinose + enxofre

Comportamentais

• Aerofagia: comer rápido, falar comendo, chiclete, bebidas gaseificadas, canudo, ansiedade
• Fibra ↑ abruptamente sem água
• Jejum prolongado + refeição grande

Condições Médicas

• SII (síndrome intestino irritável) — hipersensibilidade visceral + dismotilidade
• SIBO (supercrescimento bacteriano delgado) — fermentação precoce, distensão precoce pós-prandial
• Intolerância à lactose / frutose (teste H2 expirado)
• Doença celíaca (anticorpos anti-transglutaminase, biópsia)
• Constipação / íleo / obstrução parcial
• Gastroparesia (diabetes, pós-viral, idiopática)
• Síndrome de dumping, cirurgia bariátrica
• Medicamentos: metformina, acarbose, opioides, anti-colinérgicos, PPIs crônicos (↑ SIBO risco)

Alívio Imediato (Sintomático)

• Simeticona / Dimeticona: coalesce bolhas → eliminação mais fácil. Segura, OTC. 40–125 mg 3–4x/dia
• Carvão ativado: adsorve gás; 500–1000 mg pós-refeição. Interfere absorção meds (separar 2h)
• Procinéticos: domperidona 10 mg 3x/dia, metoclopramida, itoprida — se gastroparesia/trânsito lento
• Antiespasmódicos: hioscina butilbromida, otilônio, mebeverina — cólica associada
• Posição: decúbito ventral (barriga para baixo) 15–20 min + massagem abdominal sentido horário
• Caminhada leve: estimula peristaltismo e eliminação
• Chás carminativos: hortelã-pimenta (óleo essencial enterico), erva-doce, camomila, gengibre, boldo

Tratamento de Fundo (Causa Raiz)

Dieta Baixa em FODMAP (Monash University — 3 Fases)

1. Eliminação estrita 2–6 semanas (nutricionista essencial)
2. Reintrodução sistemática (um grupo FODMAP por vez, 3 dias, sintomas)
3. Personalização (liberar tolerados, manter restritos gatilhos identificados)

Eficácia: 70–75% SII. Não para vida toda — restrição prolongada ↓ microbiota benéfica.

Teste e Trate SIBO

• Teste H2/CH4 expirado (glicose ou lactulose)
• Antibiótico: rifaximina 550 mg 3x/dia × 14 dias (padrão) ± neomicina se CH4+
• Procinético pós (prucaloprida, eritromicina baixa dose) para prevenir recorrência
• Dieta baixa fermentação (Cedars-Sinai) ou FODMAP modificada

Intolerância à Lactose

• Lactase exógena (comprimidos/gotas) com laticínios
• Lactose-free / vegetais (soja, amêndoa, aveia fortificados)
• Queijos curados (parmesão, cheddar, gouda) = lactose residual mínima

Constipação

• Fibras solúveis (psyllium 5–10 g/dia, inulina) + água
• Procinéticos se inércia colônica
• Biofeedback se dissinergia defecatória

Sinais de Alerta (Investigação Urgente)

• Perda peso involuntária, anemia, sangue nas fezes
• História familiar CCR / doença inflamatória intestinal
• Início sintomas >50 anos
• Distensão progressiva, ascite, massa palpável
• Dor intensa noturna, febre

Resumo Prático

1. Diário alimentar-sintomas 7–14 dias (identifica padrões)
2. Eliminar gatilhos óbvios (gaseificadas, chiclete, comer rápido, leguminosas sem demolho)
3. Testar lactose/frutose se suspeita
4. Simeticona + caminhada + chá hortelã para alívio agudo
5. Se persistente: médico → excluir SIBO, celíaca, SII, obstrução → nutricionista FODMAP