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Dor Intratável na Perna Esquerda: Causas e Tratamentos Avançados

Definição

Dor intratável: dor crônica refratária aos tratamentos convencionais (analgésicos, fisioterapia, bloqueios). Na perna esquerda, sugere patologia neurológica, vascular ou musculoesquelética complexa.

Principais Causas

1. Ciática (Radiculopatia L5/S1)

Compressão/inflamação da raiz nervosa (hérnia de disco, estenose). Dor irradiada nádega → coxa → perna/pé. Tratamento: repouso relativo, AINEs, gabapeentinoides, bloqueio epidural, cirurgia se déficit motor/progressão.

2. Estenose Espinhal Lombar

Estreitamento do canal vertebral → claudicação neurogênica (dor/parestesia ao caminhar, alívio ao sentar/flexionar). Causas: degenerativa, doença de Paget, fluorose. Tratamento: fisioterapia, AINEs, epidural, cirurgia descompressiva.

3. Esclerose Múltipla (EM)

Dor neuropática central (queimação, choques), espasticidade, espasmos dolorosos. Tratamento: gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos/SNRI, baclofeno, tizanidina, carbamazepina para espasmos.

4. Osteoporose Transitória Idiopática do Quadril

Dor quadril/coxa aguda, piora com carga/rotação. Autolimitada (6-12 meses). Tratamento: analgesia, proteção de carga, bifosfonatos (alguns casos), fisioterapia.

5. Outras

• Neoplasias ósseas (primárias/metástases).
• Escoliose degenerativa.
• Osteomalácia.
• Síndrome do piriforme, síndrome do túnel do tarso.
• Doença arterial periférica (claudicação vascular).

Tratamentos Avançados para Dor Refratária

Estimulação da Medula Espinhal (SCS)

Eletrodo peridural (coluna torácica baixa) → parestesias mascaram dor (gate control). Teste trial (5-7 dias) → implante definitivo se >50% alívio. Indicado para dor neuropática radicular/iscêmica refratária.

Bomba de Infusão Intratecal (Morfina/Baclofeno)

Cateter no espaço subaracnoideo → infusão contínua de opioide (morfina) ± baclofeno. Doses mínimas, menos efeitos sistêmicos. Indicado se SCS falhou ou dor nociceptiva/neuropática mista grave. Requer reposição programada do reservatório.

Abordagem Multidisciplinar

Clínica de dor: médico intervencionista, neurologista, fisiatra, psicólogo, fisioterapeuta. Avaliação biopsicossocial, metas funcionais, plano de desmame de opioides se possível.